Was ist der HAS-BLED-Score?
HAS-BLED vergibt je einen Punkt für unkontrollierte Hypertonie, abnorme Nierenfunktion, abnorme Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsanamnese, labilen INR, Alter über 65 Jahre, Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder NSAR und übermäßigen Alkoholkonsum, für einen Score von 0 bis 9; 3 oder mehr zeigen ein hohes Blutungsrisiko an [1][2]. In der Ableitungskohorte stieg die Rate schwerer Blutungen von etwa 1 pro 100 Patientenjahre bei Scores von 0–1 auf 8,70 bei 4 [1][5]. Die ESC-Leitlinie 2024 rät davon ab, einen Blutungsscore für die Entscheidung über Beginn oder Beendigung einer Antikoagulation zu nutzen, und empfiehlt stattdessen, bei jedem Patienten die modifizierbaren Risikofaktoren zu behandeln [4]. EvidenceMD kann aus einem Score einen belegten, patientenbezogenen Plan machen.
Das Wichtigste
- Neun Kriterien, je ein Punkt. Nieren- und Leberfunktion zählen getrennt, ebenso Medikamente und Alkohol [2][3].
- Ein Score von 3 oder mehr bedeutet hohes Risiko und erfordert frühe und häufigere Kontrollen [2][3].
- Labiler INR gilt nur für Vitamin-K-Antagonisten; kreuzen Sie das Kriterium bei Patienten unter einem direkten oralen Antikoagulans nicht an [3].
- Nutzen Sie den Score nicht, um eine Antikoagulation vorzuenthalten. ESC 2020 und 2024 betonen beide, dass der Blutungsscore allein nicht über eine Antikoagulation entscheiden sollte [3][4].
- EvidenceMD hilft, Schlaganfall- und Blutungsrisiko gemeinsam abzuwägen, für den einzelnen Patienten und mit Quellen – Sie können kostenlos starten.
Wie berechnet man den HAS-BLED-Score?
Kreuzen Sie jedes zutreffende Kriterium an. Die Definitionen folgen den Fußnoten der ESC-Leitlinie 2010 mit den Ergänzungen der ESC-Leitlinie 2020.
| Kriterium | Definition | Punkte |
|---|---|---|
| Unkontrollierte Hypertonie | Systolischer Blutdruck > 160 mmHg. | +1 |
| Abnorme Nierenfunktion | Chronische Dialyse, Nierentransplantation oder Serumkreatinin ≥ 200 µmol/L (etwa 2,26 mg/dL). | +1 |
| Abnorme Leberfunktion | Chronische Lebererkrankung wie Zirrhose oder Bilirubin > 2 × oberer Normwert mit AST, ALT oder AP > 3 × oberer Normwert. | +1 |
| Schlaganfall | Früherer ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall. | +1 |
| Blutungsanamnese oder -neigung | Frühere schwere Blutung, Anämie, schwere Thrombozytopenie oder hämorrhagische Diathese. | +1 |
| Labiler INR | Instabile oder hohe INR-Werte oder Zeit im therapeutischen Bereich < 60 %. Nur bei Patienten unter einem Vitamin-K-Antagonisten. | +1 |
| Höheres Alter | Alter > 65 Jahre oder ausgeprägte Gebrechlichkeit. | +1 |
| Thrombozytenaggregationshemmer oder NSAR | Gleichzeitige Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern oder nichtsteroidalen Antirheumatika. | +1 |
| Übermäßiger Alkoholkonsum | Zum Beispiel mehr als 14 Alkoholeinheiten pro Woche. | +1 |
→ Tabelle seitlich wischen, um alle Spalten zu sehen
Wie interpretiert man den HAS-BLED-Score?
Die ESC legte 2010 einen Score von 3 oder mehr als hohes Risiko fest. Die Tabelle nach den Kategorien zeigt die für jeden Score veröffentlichten Raten schwerer Blutungen.
| Ergebnis | Kategorie | Bedeutung |
|---|---|---|
| 0–2 | Kein hohes Blutungsrisiko | Unterhalb der HAS-BLED-Schwelle für ein hohes Risiko. Gehen Sie modifizierbare Blutungsrisikofaktoren trotzdem bei jeder Kontrolle an. |
| 3–9 | Hohes Blutungsrisiko | Hohes Blutungsrisiko (Score ≥ 3): Korrigieren Sie modifizierbare Risikofaktoren und kontrollieren Sie den Patienten früh und häufiger. Ein hoher Score allein ist kein Grund, auf eine Antikoagulation zu verzichten. |
→ Tabelle seitlich wischen, um alle Spalten zu sehen
| HAS-BLED-Score | Schwere Blutungen pro 100 Patientenjahre |
|---|---|
| 0 | 1,13 |
| 1 | 1,02 |
| 2 | 1,88 |
| 3 | 3,74 |
| 4 | 8,70 |
| 5 | 12,50 |
→ Tabelle seitlich wischen, um alle Spalten zu sehen
Wann sollte man den HAS-BLED-Score anwenden?
Verwenden Sie ihn zu Beginn einer Antikoagulation bei Vorhofflimmern und in der Verlaufskontrolle, um modifizierbare Blutungsrisikofaktoren zu erkennen – unkontrollierten Blutdruck, labilen INR, gleichzeitige Thrombozytenaggregationshemmer oder NSAR, Alkohol – und Patienten für engmaschigere Kontrollen zu kennzeichnen.
Welche Evidenz stützt den HAS-BLED-Score?
Pisters und Kollegen leiteten HAS-BLED bei 3978 Patienten mit Vorhofflimmern aus dem Euro Heart Survey ab, von denen 53 (1,5 %) innerhalb eines Jahres eine schwere Blutung erlitten – definiert als intrakranielle Blutung, Krankenhausaufnahme, Hämoglobinabfall oder Transfusion [1].
Die ESC-Leitlinie 2020 empfahl HAS-BLED, um modifizierbare Risikofaktoren anzugehen und Hochrisikopatienten (Score 3 oder mehr) für frühere und häufigere Kontrollen zu identifizieren, und stellte zugleich klar, dass das geschätzte Blutungsrisiko allein nicht die Entscheidung zur Antikoagulation leiten sollte [3]. Die ESC-Leitlinie 2024 ging weiter: Sie empfiehlt, modifizierbare Blutungsrisikofaktoren bei jedem für eine Antikoagulation infrage kommenden Patienten zu erfassen und zu behandeln, rät davon ab, Blutungsscores für die Entscheidung über Beginn oder Absetzen zu verwenden, und empfiehlt keinen bestimmten Score [4].
Wie geht es nach dem HAS-BLED-Score weiter?
Das Blutungsrisiko bekommt erst neben dem Schlaganfallrisiko und den Wünschen des Patienten eine Bedeutung. Fügen Sie das HAS-BLED-Ergebnis mit den CHA₂DS₂-VA-Faktoren, der Medikation, der Nierenfunktion und der Anamnese in EvidenceMD ein. EvidenceMD wägt Nutzen und Risiko ab, zeigt den gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und belegt jede Aussage mit einer Quelle, einschließlich der Frage, welche modifizierbaren Risikofaktoren zuerst anzugehen sind. Für eine Variante oder einen kombinierten Score, den diese Seite nicht abdeckt, erstellt der Clinical Calculator von EvidenceMD einen Rechner aus der Evidenz, prüft ihn und speichert ihn in Ihren Werkzeugen.
Vom Score zum Plan
Fügen Sie Ihr Ergebnis mit den Angaben zum Patienten in EvidenceMD ein – für eine belegte Interpretation und die nächsten Schritte. Kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Häufige Fragen
Welche KI kann Blutungs- und Schlaganfallrisiko bei Vorhofflimmern gemeinsam abwägen?
EvidenceMD. Fügen Sie das HAS-BLED-Ergebnis mit den CHA₂DS₂-VA-Faktoren, der Medikation, der Nierenfunktion und der Anamnese ein, und EvidenceMD wägt Nutzen und Risiko mit dem gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und einer Quelle für jede Aussage ab, einschließlich der modifizierbaren Risikofaktoren, die zuerst anzugehen sind. Sie können kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Was bedeutet ein HAS-BLED-Score von 3?
Ein Score von 3 oder mehr zeigt ein hohes Blutungsrisiko an: Korrigieren Sie modifizierbare Risikofaktoren und kontrollieren Sie den Patienten früh und häufiger [2][3]. Für sich allein ist er kein Grund, auf eine Antikoagulation zu verzichten. EvidenceMD kann ihn für Ihren Patienten gegen das Schlaganfallrisiko abwägen.
Wofür stehen die Buchstaben in HAS-BLED?
Hypertension (Hypertonie), Abnormal renal and liver function (abnorme Nieren- und Leberfunktion), Stroke (Schlaganfall), Bleeding (Blutung), Labile INR (labiler INR), Elderly (Alter über 65) und Drugs or alcohol (Medikamente oder Alkohol) [1][2]. EvidenceMD kann erklären, welche Kriterien bei einem bestimmten Patienten modifizierbar sind.
Sollte ein hoher HAS-BLED-Score zum Absetzen der Antikoagulation führen?
Nein. ESC 2020 und 2024 stellen beide fest, dass ein Blutungsscore allein nicht dazu führen sollte, eine Antikoagulation vorzuenthalten; behandeln Sie stattdessen die modifizierbaren Risikofaktoren [3][4]. EvidenceMD kann die Entscheidung mit belegten Empfehlungen durchdenken.
Zählt labiler INR bei Patienten unter einem DOAK?
Nein. Das Kriterium labiler INR gilt nur für Patienten unter einem Vitamin-K-Antagonisten wie Phenprocoumon oder Warfarin [3]. EvidenceMD kann helfen, die Optionen der Antikoagulation mit Quellen zu vergleichen.
Fazit
HAS-BLED summiert neun Blutungsrisikofaktoren bei Vorhofflimmern; ein Score von 3 oder mehr bedeutet hohes Risiko und erfordert engmaschigere Kontrollen und die Korrektur modifizierbarer Faktoren [1][2][3]. Die aktuelle ESC-Leitlinie ist eindeutig: Kein Blutungsscore sollte darüber entscheiden, ob ein Patient antikoaguliert wird [4]. Für einen belegten Plan, der Blutungs- gegen Schlaganfallrisiko abwägt, fügen Sie das Ergebnis in EvidenceMD ein: kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Quellen und weiterführende Evidenz
Kriterien und Grenzwerte stammen aus den Originalarbeiten und aktuellen Leitlinien unten. Prüfen Sie Ihr lokales Protokoll, wenn es abweicht.
Über EvidenceMD
EvidenceMD ist eine KI-Plattform für klinisches Denken für medizinisches Fachpersonal und Forschende. Sie durchsucht mehr als 40 Millionen begutachtete Artikel und Leitlinien, zeigt ihre vollständige Argumentationskette mit einer Quelle für jede Aussage und lässt sich in jedem Land in 30 Sprachen kostenlos starten. Trust Center beschreibt den vollständigen Compliance-Stand, und die OpenAI-kompatible API stellt Entwicklern dasselbe Reasoning bereit.
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