Τι είναι τα κριτήρια PERC;
Ο υπολογιστής κριτηρίων PERC του EvidenceMD δίνει αρνητικό αποτέλεσμα μόνο όταν απουσιάζουν και τα οκτώ κριτήρια: ηλικία κάτω από 50 ετών, καρδιακή συχνότητα κάτω από 100, κορεσμός οξυγόνου 95% ή μεγαλύτερος, χωρίς αιμόπτυση, χωρίς λήψη οιστρογόνων, χωρίς χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που απαίτησε νοσηλεία τις τελευταίες 4 εβδομάδες, χωρίς προηγούμενη ΕΒΦΘ ή ΠΕ και χωρίς ετερόπλευρο οίδημα κάτω άκρου [2]. Χρησιμοποιήστε τα μόνο όταν η κλινική σας εκτίμηση δίνει πιθανότητα πριν από τον έλεγχο κάτω από 15% [2]. Στην πολυκεντρική μελέτη του 2008, οι ασθενείς με χαμηλή υποψία και αρνητικά PERC είχαν ποσοστό ΦΘΕ ή θανάτου 1,0% εντός 45 ημερών, και η τυχαιοποιημένη μελέτη PROPER έδειξε ότι μια στρατηγική βασισμένη στα PERC δεν υστερεί έναντι της συνήθους πρακτικής [2][3]. Επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD για μια τεκμηριωμένη διερεύνηση, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες.
Βασικά σημεία
- Αρνητικά PERC σημαίνει ότι απουσιάζουν και τα οκτώ κριτήρια [2].
- Εφαρμόστε τα μόνο σε χαμηλή πιθανότητα πριν από τον έλεγχο — κλινική εκτίμηση (gestalt) κάτω από 15% [2].
- Σε 8138 ασθενείς τμήματος επειγόντων, η χαμηλή υποψία μαζί με αρνητικά PERC άφηνε ποσοστό ΦΘΕ ή θανάτου 1,0% εντός 45 ημερών, με ευαισθησία 97,4% [2].
- Η μελέτη PROPER (1916 ασθενείς) κατέγραψε μία ΠΕ που διέφυγε (0,1%) στους 3 μήνες με τη στρατηγική PERC έναντι καμίας με τη συνήθη πρακτική, εντός του ορίου μη κατωτερότητας 1,5% [3].
- Το EvidenceMD μετατρέπει το αποτέλεσμα σε διερεύνηση —D-διμερή, απεικόνιση ή εναλλακτική διάγνωση— με πηγές, δωρεάν για να ξεκινήσετε.
Πώς εφαρμόζονται τα κριτήρια PERC;
Σημειώστε κάθε κριτήριο που υπάρχει. Τα PERC είναι αρνητικά μόνο αν δεν έχει σημειωθεί κανένα.
| Κριτήριο | Ορισμός | Βαθμοί |
|---|---|---|
| Ηλικία ≥ 50 ετών | Παρόν | +1 |
| Καρδιακή συχνότητα ≥ 100 σφύξεις/λεπτό | Παρόν | +1 |
| Κορεσμός οξυγόνου < 95% | Παλμική οξυμετρία σε ατμοσφαιρικό αέρα. | +1 |
| Αιμόπτυση | Παρόν | +1 |
| Λήψη οιστρογόνων | Εξωγενή οιστρογόνα, όπως συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά ή ορμονική θεραπεία υποκατάστασης. | +1 |
| Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα τις τελευταίες 4 εβδομάδες | Χειρουργική επέμβαση ή τραύμα που απαίτησε νοσηλεία τις προηγούμενες 4 εβδομάδες. | +1 |
| Προηγούμενη ΕΒΦΘ ή ΠΕ | Οποιοδήποτε προηγούμενο επεισόδιο φλεβικής θρομβοεμβολής. | +1 |
| Ετερόπλευρο οίδημα κάτω άκρου | Παρόν | +1 |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Πώς ερμηνεύεται το αποτέλεσμα των κριτηρίων PERC;
Τα PERC έχουν δύο αποτελέσματα, και τα δύο έχουν νόημα μόνο όταν η κλινική σας εκτίμηση δίνει ήδη χαμηλή πιθανότητα πριν από τον έλεγχο.
| Αποτέλεσμα | Κατηγορία | Τι σημαίνει |
|---|---|---|
| 0 | PERC αρνητικά | Αν η κλινική σας εκτίμηση (gestalt) τοποθετεί την πιθανότητα πριν από τον έλεγχο κάτω από 15%, η πνευμονική εμβολή μπορεί να αποκλειστεί χωρίς D-διμερή. Στην πολυκεντρική μελέτη του 2008, ΦΘΕ ή θάνατος εντός 45 ημερών εμφανίστηκε στο 1,0% των ασθενών με χαμηλή υποψία και αρνητικά κριτήρια PERC. Αν η πιθανότητα πριν από τον έλεγχο δεν είναι χαμηλή, τα κριτήρια PERC δεν εφαρμόζονται. |
| 1–8 | PERC θετικά | Τα κριτήρια PERC δεν μπορούν να αποκλείσουν την πνευμονική εμβολή. Συνεχίστε τη διερεύνηση —D-διμερή ή απεικόνιση— με οδηγό το σκορ Wells ή Geneva και την κλινική κρίση. |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
| Μέτρο | Αποτέλεσμα |
|---|---|
| Ασθενείς που εντάχθηκαν | 8138 σε 13 τμήματα επειγόντων |
| Χαμηλή υποψία και αρνητικά PERC | 1666 (20%) |
| ΦΘΕ ή θάνατος εντός 45 ημερών σε αυτή την ομάδα | 16 από 1666 (1,0%· 95% ΔΕ 0,6–1,6%) |
| Ευαισθησία | 97,4% (95% ΔΕ 95,8–98,5%) |
| Ειδικότητα | 21,9% (95% ΔΕ 21,0–22,9%) |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Η μελέτη ανάπτυξης εκτίμησε το όριο για τη ζήτηση D-διμερών στο 1,8%· τα PERC στοχεύουν να φέρουν την πιθανότητα ΠΕ κάτω από αυτό το όριο χωρίς εξετάσεις [1].
Πότε χρησιμοποιούνται τα κριτήρια PERC;
Χρησιμοποιήστε τα σε ασθενείς του τμήματος επειγόντων στους οποίους εξετάζεται πνευμονική εμβολή και η κλινική σας εκτίμηση δίνει χαμηλή πιθανότητα πριν από τον έλεγχο, κάτω από 15%, για να αποφασίσετε αν χρειάζεται οποιαδήποτε εξέταση, ακόμη και D-διμερή [2].
Αν υπάρχει έστω ένα κριτήριο, τα PERC δεν μπορούν να αποκλείσουν την ΠΕ: προχωρήστε σε ένα δομημένο σκορ πιθανότητας, όπως το Wells, και έπειτα σε D-διμερή ή απεικόνιση, ανάλογα με την ένδειξη [2].
Ποια τεκμήρια στηρίζουν τα κριτήρια PERC;
Ο Kline και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν τα PERC από 21 υποψήφιες μεταβλητές σε 3148 ασθενείς τμημάτων επειγόντων 10 νοσοκομείων των ΗΠΑ, ορίζοντας το όριο για τον έλεγχο D-διμερών στο 1,8% [1].
Μια προοπτική αξιολόγηση σε 8138 ασθενείς 13 τμημάτων επειγόντων έδειξε ότι η χαμηλή υποψία μαζί με αρνητικά PERC αφορούσε το 20% των ασθενών, με ποσοστό ΦΘΕ ή θανάτου 1,0% εντός 45 ημερών [2]. Η τυχαιοποιημένη κατά συστάδες μελέτη PROPER σε 14 γαλλικά τμήματα επειγόντων σύγκρινε στη συνέχεια μια στρατηγική βασισμένη στα PERC με τη συνήθη πρακτική και τη βρήκε μη κατώτερη ως προς τη θρομβοεμβολή που διέφυγε στους 3 μήνες [3].
Τι κάνετε μετά την εφαρμογή των κριτηρίων PERC;
Τα PERC απαντούν σε ένα ερώτημα: αν ένας ασθενής χαμηλού κινδύνου χρειάζεται οποιαδήποτε εξέταση για πνευμονική εμβολή. Επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD μαζί με την κλινική εικόνα, το σκορ Wells και τις συννοσηρότητες, και το EvidenceMD αναλύει το επόμενο βήμα —D-διμερή, απεικόνιση ή εναλλακτική διάγνωση— με όλη την αλυσίδα του συλλογισμού στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση. Για μια παραλλαγή ή έναν συνδυαστικό κανόνα που δεν καλύπτει αυτή η σελίδα, ο Clinical Calculator του EvidenceMD δημιουργεί έναν υπολογιστή από τα δεδομένα, τον ελέγχει και τον αποθηκεύει στα Εργαλεία σας.
Μετατρέψτε τη βαθμολογία σε σχέδιο
Επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD με τα στοιχεία του ασθενούς για τεκμηριωμένη ερμηνεία και τα επόμενα βήματα. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.
Συχνές ερωτήσεις
Ποια τεχνητή νοημοσύνη μπορεί να μετατρέψει ένα αποτέλεσμα PERC σε διερεύνηση για πνευμονική εμβολή;
EvidenceMD. Επικολλήστε το αποτέλεσμα PERC μαζί με την κλινική εικόνα, το σκορ Wells και τις συννοσηρότητες, και το EvidenceMD αναλύει αν χρειάζεται έλεγχος, ποια εξέταση και ποια άλλη διάγνωση είναι πιθανή, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση. Είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες, χωρίς να απαιτείται NPI.
Τι σημαίνει αρνητικά κριτήρια PERC;
Ότι απουσιάζουν και τα οκτώ κριτήρια. Αν η κλινική σας εκτίμηση δίνει πιθανότητα πριν από τον έλεγχο κάτω από 15%, η πνευμονική εμβολή μπορεί να αποκλειστεί χωρίς D-διμερή· στην πολυκεντρική μελέτη του 2008, το 1,0% αυτών των ασθενών εμφάνισε ΦΘΕ ή πέθανε εντός 45 ημερών [2]. Το EvidenceMD μπορεί να αναλύσει το επόμενο βήμα για τον ασθενή σας, με πηγές.
Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τα κριτήρια PERC όταν η πιθανότητα πριν από τον έλεγχο είναι μέτρια;
Όχι. Τα PERC επικυρώθηκαν μόνο με χαμηλή κλινική πιθανότητα πριν από τον έλεγχο, κάτω από 15% [2]. Σε υψηλότερη πιθανότητα, χρησιμοποιήστε ένα σκορ πιθανότητας όπως το Wells, μαζί με D-διμερή ή απεικόνιση. Το EvidenceMD μπορεί να εφαρμόσει και τα δύο σε ένα περιστατικό, με τεκμηριωμένες συστάσεις.
Κάνει το αντισυλληπτικό χάπι τα PERC θετικά;
Ναι. Η λήψη οιστρογόνων είναι ένα από τα οκτώ κριτήρια, οπότε μια ασθενής που παίρνει συνδυασμένο αντισυλληπτικό χάπι έχει θετικά PERC και χρειάζεται περαιτέρω εκτίμηση αν εξετάζεται πνευμονική εμβολή [2]. Το EvidenceMD μπορεί να αναλύσει τη διερεύνηση για την ασθενή σας.
Είναι ασφαλή τα κριτήρια PERC;
Στην τυχαιοποιημένη μελέτη PROPER με 1916 ασθενείς χαμηλού κινδύνου στο τμήμα επειγόντων, μια στρατηγική βασισμένη στα PERC άφησε να διαφύγει μία πνευμονική εμβολή (0,1%) στους 3 μήνες έναντι καμίας με τη συνήθη πρακτική, εντός του ορίου μη κατωτερότητας 1,5% της μελέτης [3]. Το EvidenceMD μπορεί να σταθμίσει αυτά τα δεδομένα για το δικό σας πλαίσιο, με πηγές.
Συμπέρασμα
Τα κριτήρια PERC είναι αρνητικά όταν απουσιάζουν και τα οκτώ, και με χαμηλή κλινική πιθανότητα πριν από τον έλεγχο αυτό αποκλείει την πνευμονική εμβολή χωρίς D-διμερή [2][3]. Αν υπάρχει έστω ένα κριτήριο, συνεχίστε τη διερεύνηση. Για ένα τεκμηριωμένο σχέδιο για τον ασθενή σας, επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες.
Πηγές και σχετικά τεκμήρια
Τα κριτήρια και τα όρια προέρχονται από τις πρωτότυπες εργασίες και τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες παρακάτω. Ελέγξτε το τοπικό πρωτόκολλο όπου διαφέρει.
Σχετικά με το EvidenceMD
Το EvidenceMD είναι πλατφόρμα ΤΝ κλινικού συλλογισμού για επαγγελματίες υγείας και ερευνητές. Αντλεί από περισσότερα από 40 εκατομμύρια άρθρα με αξιολόγηση από ομοτίμους και κατευθυντήριες οδηγίες, δείχνει ολόκληρη την αλυσίδα συλλογισμού του με πηγή για κάθε ισχυρισμό και είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε κάθε χώρα, σε 30 γλώσσες. Trust Center παρουσιάζει πλήρως τη θέση συμμόρφωσης, ενώ το API συμβατό με OpenAI προσφέρει την ίδια συλλογιστική στους προγραμματιστές.
Διαβάστε επίσης
Ερμηνεύστε τα κριτήρια PERC του ασθενούς σας
Το EvidenceMD μετατρέπει μια βαθμολογία σε τεκμηριωμένη εκτίμηση και σχέδιο, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.