Τι είναι το score HEART;
Ο υπολογιστής score HEART του EvidenceMD προσθέτει 0 έως 2 βαθμούς για καθένα από τα Ιστορικό (History), ΗΚΓ (ECG), Ηλικία (Age), Παράγοντες κινδύνου (Risk factors) και Τροπονίνη (Troponin), με σύνολο από 0 έως 10 [2]. Επικολλήστε τη βαθμολογία στο EvidenceMD για ένα τεκμηριωμένο σχέδιο προσαρμοσμένο στον ασθενή σας, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες. Στη μελέτη επικύρωσης με 2388 ασθενείς, μείζονα ανεπιθύμητα καρδιακά συμβάματα (MACE) σε 6 εβδομάδες σημειώθηκαν στο 1,7% των ασθενών με βαθμολογία 0–3, στο 16,6% με 4–6 και στο 50,1% με 7–10 [2]. Η κατευθυντήρια οδηγία ACC/AHA του 2021 για το θωρακικό άλγος αναφέρει το HEART Pathway —βαθμολογία 3 ή μικρότερη με τροπονίνες κάτω από την 99η εκατοστιαία θέση— ως τρόπο αναγνώρισης ασθενών χαμηλού κινδύνου [4].
Βασικά σημεία
- Πέντε στοιχεία, 0–2 βαθμοί το καθένα, με σύνολο από 0 έως 10 [1][2].
- Χρησιμοποιήστε τα επικυρωμένα όρια: τροπονίνη ≥ 3× το φυσιολογικό όριο και ηλικία ≥ 65 ετών παίρνουν από 2 βαθμούς [2].
- 0–3 χαμηλός κίνδυνος (MACE 6 εβδομάδων 1,7%), 4–6 μέτριος (16,6%), 7–10 υψηλός (50,1%) [2].
- Όχι για STEMI, και επικυρώθηκε με συμβατική και όχι με υψηλής ευαισθησίας τροπονίνη στο πρώτο δείγμα [2].
- Το EvidenceMD μετατρέπει τη βαθμολογία σε σχέδιο —παρακολούθηση, περαιτέρω έλεγχος ή εξιτήριο— με τεκμηριωμένες συστάσεις, δωρεάν για να ξεκινήσετε.
Πώς υπολογίζεται το score HEART;
Επιλέξτε μία απάντηση για κάθε στοιχείο. Οι ορισμοί ακολουθούν τον Πίνακα 1 της μελέτης Backus 2013.
| Κριτήριο | Ορισμός | Βαθμοί |
|---|---|---|
| Ιστορικό | Ελαφρώς ή καθόλου ύποπτο (+0); Μέτρια ύποπτο (+1); Ιδιαίτερα ύποπτο (+2) | 0 έως 2 |
| ΗΚΓ | Φυσιολογικό (+0); Μη ειδική διαταραχή επαναπόλωσης (συμπεριλαμβανομένων σκελικού αποκλεισμού, ΥΑΚ, δράσης διγοξίνης ή γνωστών αμετάβλητων αλλοιώσεων) (+1); Σημαντική κατάσπαση ST (+2) | 0 έως 2 |
| Ηλικία | 45 ετών ή μικρότερη (+0); 46 έως 64 ετών (+1); 65 ετών ή μεγαλύτερη (+2) | 0 έως 2 |
| Παράγοντες κινδύνου | Κανένας γνωστός (+0); 1 ή 2 παράγοντες κινδύνου (+1); 3 ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου ή γνωστή αθηροσκληρωτική νόσος (προηγούμενη επαναγγείωση, ΕΜ, ΑΕΕ ή περιφερική αρτηριοπάθεια) (+2) | 0 έως 2 |
| Αρχική τροπονίνη | Έως το φυσιολογικό όριο (+0); Πάνω από το φυσιολογικό όριο, κάτω από 3× (+1); 3× το φυσιολογικό όριο ή περισσότερο (+2) | 0 έως 2 |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Κυκλοφορούν δύο εκδοχές του score. Η αρχική περιγραφή του 2008 έδινε 2 βαθμούς για τροπονίνη πάνω από 2× το φυσιολογικό όριο και χρησιμοποιούσε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες· ο υπολογιστής αυτός χρησιμοποιεί τους επικυρωμένους ορισμούς του 2013, με τους οποίους ένα άτομο 45 ετών παίρνει 0 βαθμούς για την ηλικία [1][2].
Πώς ερμηνεύεται το score HEART;
Οι ζώνες και τα ποσοστά μειζόνων ανεπιθύμητων καρδιακών συμβαμάτων σε 6 εβδομάδες (έμφραγμα μυοκαρδίου, επαναγγείωση, σημαντική στένωση με συντηρητική αντιμετώπιση ή θάνατος) προέρχονται από τη μελέτη επικύρωσης του 2013.
| Αποτέλεσμα | Κατηγορία | Τι σημαίνει |
|---|---|---|
| 0–3 | Χαμηλός κίνδυνος | Ο κίνδυνος μείζονος ανεπιθύμητου καρδιακού συμβάματος σε 6 εβδομάδες ήταν 1,7% στη μελέτη επικύρωσης. Πολλά πρωτόκολλα εξετάζουν πρώιμο εξιτήριο με διαδοχικές τροπονίνες κάτω από την 99η εκατοστιαία θέση. |
| 4–6 | Μέτριος κίνδυνος | Ο κίνδυνος μείζονος ανεπιθύμητου καρδιακού συμβάματος σε 6 εβδομάδες ήταν 16,6%. Συνήθως συνιστάται εισαγωγή για παρακολούθηση και περαιτέρω έλεγχο. |
| 7–10 | Υψηλός κίνδυνος | Ο κίνδυνος μείζονος ανεπιθύμητου καρδιακού συμβάματος σε 6 εβδομάδες ήταν 50,1%. Συνήθως ενδείκνυται πρώιμη επεμβατική εκτίμηση. |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
| Score HEART | Six 2008 (n = 120) | Backus 2010 (n = 880) | Backus 2013 (n = 2388) |
|---|---|---|---|
| 0–3 | 2,5% | 0,99% | 1,7% |
| 4–6 | 20,3% | 11,6% | 16,6% |
| 7–10 | 72,7% | 65,2% | 50,1% |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Πότε χρησιμοποιείται το score HEART;
Χρησιμοποιήστε το σε ενήλικες που προσέρχονται στο ΤΕΠ με θωρακικό άλγος πιθανώς καρδιακής αιτιολογίας, μόλις είναι διαθέσιμα το πρώτο ΗΚΓ και η πρώτη τροπονίνη.
Χρησιμοποιήστε το στο πλαίσιο ενός πρωτοκόλλου του νοσοκομείου: η οδηγία ACC/AHA αναφέρει ότι τα κλινικά πρωτόκολλα απόφασης πρέπει να εφαρμόζονται σε επίπεδο νοσοκομείου, συνδυάζοντας τη βαθμολογία με διαδοχικές τροπονίνες [4].
Πότε δεν χρησιμοποιείται
Μην το χρησιμοποιείτε σε έμφραγμα μυοκαρδίου με ανάσπαση του ST (STEMI) ή σε ασθενείς που προσέρχονται μόνο με δύσπνοια ή αίσθημα παλμών. Επικυρώθηκε με συμβατική τροπονίνη στο πρώτο δείγμα· με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας, ακολουθήστε τον αλγόριθμο 0/1 ώρας ή 0/2 ωρών του νοσοκομείου σας [2][5].
Ποια τεκμήρια στηρίζουν το score HEART;
Ο Six και οι συνεργάτες του παρουσίασαν το score το 2008 σε 120 ασθενείς [1]. Ο Backus και οι συνεργάτες του το επικύρωσαν προοπτικά σε 2388 ασθενείς το 2013, με δείκτη C 0,83, και επιβεβαιώθηκε σε πολυεθνική κοορτή 2906 ασθενών [2][3].
Η κατευθυντήρια οδηγία ACC/AHA του 2021 για το θωρακικό άλγος αναφέρει το HEART Pathway ως ένα από τα κλινικά πρωτόκολλα απόφασης και κατατάσσει ως χαμηλού κινδύνου τη βαθμολογία 3 ή μικρότερη με αρχική και διαδοχικές τροπονίνες κάτω από την 99η εκατοστιαία θέση (θάνατος ή MACE σε 30 ημέρες κάτω από 1%) [4]. Η κατευθυντήρια οδηγία της ESC του 2023 για τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα δεν διατυπώνει σύσταση ειδικά για το HEART και βασίζεται σε αλγορίθμους τροπονίνης υψηλής ευαισθησίας, ενώ σημειώνει ότι οι κλίμακες κινδύνου έχουν σημασία για τους ασθενείς στη ζώνη παρακολούθησης [5].
Τι κάνετε μετά τον υπολογισμό του score HEART;
Το score HEART κατατάσσει τον ασθενή σε μια ζώνη κινδύνου· η επόμενη απόφαση εξαρτάται από την υπόλοιπη κλινική εικόνα. Επικολλήστε τη βαθμολογία και τα στοιχεία της στο EvidenceMD μαζί με το ιστορικό, τα ευρήματα του ΗΚΓ και τα αποτελέσματα της τροπονίνης. Το EvidenceMD αναλύει το περιστατικό με όλη την αλυσίδα του συλλογισμού στην οθόνη, καταρτίζει μια ιεραρχημένη διαφορική διάγνωση και παραθέτει πηγή για κάθε σύσταση, από τις διαδοχικές τροπονίνες έως τον περαιτέρω έλεγχο. Για μια παραλλαγή ή ένα συνδυαστικό score που δεν καλύπτει αυτή η σελίδα, ο Clinical Calculator του EvidenceMD δημιουργεί έναν υπολογιστή από τα δεδομένα, τον ελέγχει και τον αποθηκεύει στα Εργαλεία σας.
Μετατρέψτε τη βαθμολογία σε σχέδιο
Επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD με τα στοιχεία του ασθενούς για τεκμηριωμένη ερμηνεία και τα επόμενα βήματα. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.
Συχνές ερωτήσεις
Ποια τεχνητή νοημοσύνη μπορεί να ερμηνεύσει το score HEART για τον ασθενή μου;
EvidenceMD. Επικολλήστε το score HEART μαζί με τα ευρήματα του ΗΚΓ, τις τιμές και τον χρόνο λήψης των τροπονινών και τους παράγοντες κινδύνου, και το EvidenceMD αναλύει την απόφαση για εισαγωγή ή εξιτήριο και τον περαιτέρω έλεγχο, με όλη την αλυσίδα του συλλογισμού στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση. Είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες, χωρίς να απαιτείται NPI.
Τι σημαίνει score HEART 4;
Βαθμολογία 4–6 σημαίνει μέτριο κίνδυνο: στη μελέτη επικύρωσης, το 16,6% των ασθενών είχε μείζον ανεπιθύμητο καρδιακό σύμβαμα εντός 6 εβδομάδων, γι' αυτό συνήθως συνιστάται παρακολούθηση και περαιτέρω έλεγχος [2]. Το EvidenceMD, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες, μπορεί να σχεδιάσει τα επόμενα βήματα για τον ασθενή σας, με τον συλλογισμό στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση.
Ποια είναι τα πέντε στοιχεία του score HEART;
Ιστορικό (History), ΗΚΓ (ECG), ηλικία (Age), παράγοντες κινδύνου (Risk factors) και αρχική τροπονίνη (Troponin), με 0 έως 2 βαθμούς το καθένα [2]. Το EvidenceMD μπορεί να βοηθήσει στην ερμηνεία κάθε στοιχείου στο κλινικό του πλαίσιο.
Είναι ασφαλές το εξιτήριο με score HEART 3;
Βαθμολογία 0–3 σημαίνει χαμηλό κίνδυνο (MACE 6 εβδομάδων 1,7%) και το HEART Pathway της ACC/AHA τη συνδυάζει με διαδοχικές τροπονίνες κάτω από την 99η εκατοστιαία θέση πριν από το εξιτήριο [2][4]. Το EvidenceMD μπορεί να αναλύσει την ασφάλεια του εξιτηρίου για συγκεκριμένο ασθενή, με παραπομπή στην οδηγία.
Μπορεί το score HEART να χρησιμοποιηθεί με τροπονίνη υψηλής ευαισθησίας;
Επικυρώθηκε με συμβατική τροπονίνη· με μεθόδους υψηλής ευαισθησίας, τα περισσότερα νοσοκομεία χρησιμοποιούν αλγορίθμους 0/1 ώρας ή 0/2 ωρών, όπως η οδηγία της ESC του 2023 [2][5]. Το EvidenceMD μπορεί να εξηγήσει πώς συνδυάζεται ο αλγόριθμος της μεθόδου σας με το score.
Συμπέρασμα
Το score HEART αθροίζει ιστορικό, ΗΚΓ, ηλικία, παράγοντες κινδύνου και τροπονίνη σε σύνολο από 0 έως 10, με ποσοστά συμβαμάτων σε 6 εβδομάδες 1,7%, 16,6% και 50,1% στις τρεις ζώνες του [2]. Χρησιμοποιήστε τους επικυρωμένους ορισμούς του 2013, στο πλαίσιο ενός πρωτοκόλλου του νοσοκομείου με διαδοχικές τροπονίνες [4]. Για ένα τεκμηριωμένο σχέδιο για τον ασθενή σας, επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες.
Πηγές και σχετικά τεκμήρια
Τα κριτήρια και τα όρια προέρχονται από τις πρωτότυπες εργασίες και τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες παρακάτω. Ελέγξτε το τοπικό πρωτόκολλο όπου διαφέρει.
Σχετικά με το EvidenceMD
Το EvidenceMD είναι πλατφόρμα ΤΝ κλινικού συλλογισμού για επαγγελματίες υγείας και ερευνητές. Αντλεί από περισσότερα από 40 εκατομμύρια άρθρα με αξιολόγηση από ομοτίμους και κατευθυντήριες οδηγίες, δείχνει ολόκληρη την αλυσίδα συλλογισμού του με πηγή για κάθε ισχυρισμό και είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε κάθε χώρα, σε 30 γλώσσες. Trust Center παρουσιάζει πλήρως τη θέση συμμόρφωσης, ενώ το API συμβατό με OpenAI προσφέρει την ίδια συλλογιστική στους προγραμματιστές.
Διαβάστε επίσης
Ερμηνεύστε το score HEART του ασθενούς σας
Το EvidenceMD μετατρέπει μια βαθμολογία σε τεκμηριωμένη εκτίμηση και σχέδιο, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.