Quelle dose de lévothyroxine chez l’adulte ?
Le calculateur de dose de lévothyroxine d’EvidenceMD retient environ 1,6 µg/kg/j (0,73 µg/lb) comme dose substitutive complète dans l’hypothyroïdie primaire avérée, le chiffre de la recommandation de l’American Thyroid Association comme du NICE [1][2]. Le NICE propose de débuter à cette dose, arrondie aux 25 µg les plus proches, chez l’adulte de moins de 65 ans sans maladie cardiovasculaire, et à 25–50 µg/j avec augmentation progressive à partir de 65 ans ou en cas de maladie cardiovasculaire ; l’ATA débute à 12,5–25 µg/j en cas de coronaropathie connue [1][2]. Ajustez par paliers de 12,5–25 µg et recontrôlez la TSH 4–6 semaines après chaque modification [1]. Collez le résultat dans EvidenceMD pour obtenir un plan sourcé, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- La dose substitutive complète est d’environ 1,6 µg/kg/j (0,73 µg/lb) dans l’hypothyroïdie primaire avérée [1][2].
- Avant 65 ans et sans maladie cardiovasculaire, le NICE propose de débuter à pleine dose, arrondie aux 25 µg les plus proches [2].
- À partir de 65 ans ou en cas de maladie cardiovasculaire, débutez à 25–50 µg/j et augmentez progressivement (NICE) ; l’ATA débute à 12,5–25 µg/j en cas de coronaropathie connue [1][2].
- Une hypothyroïdie plus légère demande moins : environ 25–50 µg/j quand la TSH est inférieure ou égale à 10 mUI/L ou que l’hypothyroïdie est infraclinique [1].
- EvidenceMD transforme la dose en plan de titration (dosage du comprimé, TSH cible, moment de la prise et interactions), avec des sources, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on la dose de lévothyroxine ?
Saisissez le poids et choisissez la situation qui correspond. Le calculateur donne la dose substitutive complète ; la situation clinique détermine comment débuter.
| Variable | Définition | Rôle |
|---|---|---|
| Poids | Unités : kg ou lb. | Variable de la formule |
| Situation clinique | Moins de 65 ans, sans maladie cardiovasculaire, TSH franchement élevée; Hypothyroïdie légère ou infraclinique (TSH ≤ 10 mUI/L); 65 ans ou plus, sans maladie cardiovasculaire connue; Coronaropathie ou autre maladie cardiovasculaire connue | Variable de la formule |
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Comment interpréter la dose de lévothyroxine calculée ?
Chaque situation correspond à la stratégie d’initiation de la recommandation de l’ATA et du NICE NG145 [1][2].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| Moins de 65 ans, sans maladie cardiovasculaire, TSH franchement élevée | Débuter à pleine dose | L’adulte de moins de 65 ans sans maladie cardiovasculaire peut débuter à la pleine dose calculée selon le poids. Arrondissez à un dosage de comprimé disponible et recontrôlez la TSH à 4–6 semaines. |
| Hypothyroïdie légère ou infraclinique (TSH ≤ 10 mUI/L) | Débuter plus bas : 25–50 µg/j | Une hypothyroïdie plus légère demande moins : débutez à environ 25–50 µg/j et augmentez par paliers de 12,5–25 µg jusqu’à la TSH cible, en contrôlant la TSH toutes les 4–6 semaines. |
| 65 ans ou plus, sans maladie cardiovasculaire connue | Débuter à 25–50 µg/j et augmenter progressivement | Le NICE propose de débuter à 25–50 µg/j avec augmentation progressive à partir de 65 ans. Le sujet âgé a souvent besoin de moins, car la dose suit la masse maigre ; l’ATA indique qu’une pleine dose peut être envisagée une fois la maladie cardiovasculaire écartée. |
| Coronaropathie ou autre maladie cardiovasculaire connue | Débuter bas : 12,5–25 µg/j | L’ATA conseille de débuter à 12,5–25 µg/j en cas de coronaropathie connue et d’augmenter progressivement selon les symptômes et la TSH ; le NICE propose 25–50 µg/j avec augmentation progressive pour tout antécédent cardiovasculaire. La pleine dose est la cible finale, pas la dose de départ. |
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Quand utiliser le calcul de la dose de lévothyroxine ?
Utilisez-le à l’instauration de la lévothyroxine pour une hypothyroïdie primaire chez l’adulte, en dehors de la grossesse, pour estimer la dose substitutive complète et choisir entre une pleine dose d’emblée et une dose initiale faible [1][2].
Quand ne pas l'utiliser
Ne l’utilisez pas chez l’enfant, dont les besoins rapportés au poids sont plus élevés (environ 10 µg/kg/j chez le nouveau-né et 2–4 µg/kg/j chez l’adolescent), pendant la grossesse, ni dans le coma myxœdémateux, qui se traite par lévothyroxine intraveineuse [1]. Le résultat est une estimation : c’est la réponse de la TSH qui fixe la dose finale.
Sur quelles données repose la dose de lévothyroxine ?
La recommandation de l’American Thyroid Association demande de tenir compte du poids, de la masse maigre, de la grossesse, de l’étiologie, du degré d’élévation de la TSH, de l’âge et d’une cardiopathie pour choisir la dose initiale, et de débuter par une substitution complète ou partielle ajustée sur la TSH (recommandations fortes, niveau de preuve modéré) [1]. Le NICE NG145 en tire deux options d’initiation selon l’âge et les antécédents cardiovasculaires [2].
Roos et ses collaborateurs ont randomisé 50 adultes atteints d’une hypothyroïdie récemment diagnostiquée, asymptomatiques sur le plan cardiaque (âge moyen 47 ans), entre une pleine dose d’emblée de 1,6 µg/kg et 25 µg augmentés toutes les 4 semaines. Aucun événement cardiaque n’est survenu, l’euthyroïdie a été obtenue plus tôt avec la pleine dose (13 patients contre 1 à 4 semaines) et les symptômes et la qualité de vie se sont améliorés au même rythme [3].
Que faire après avoir calculé la dose de lévothyroxine ?
Une dose calculée selon le poids n’est qu’un point de départ ; la TSH décide du reste. Collez la dose dans EvidenceMD avec la TSH, la T4L, l’âge, le poids, les antécédents cardiaques, un éventuel projet de grossesse et les autres traitements, et EvidenceMD raisonne sur la dose initiale, le dosage du comprimé, la TSH cible et le suivi, y compris les interactions qui gênent l’absorption, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Pour un calcul que cette page ne couvre pas, comme le passage à la voie intraveineuse, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en construit un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut calculer une dose de lévothyroxine et le plan de titration ?
EvidenceMD. Collez le poids, la TSH, la T4L, l’âge, les antécédents cardiaques et les autres traitements, et EvidenceMD raisonne sur la dose initiale, le dosage du comprimé et le moment du prochain contrôle de la TSH, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Comment calculer une dose de lévothyroxine selon le poids ?
Multipliez le poids en kilogrammes par 1,6 pour obtenir la dose substitutive complète en µg/j (70 kg donnent 112 µg/j), ou le poids en livres par 0,73 [1]. Le NICE arrondit la dose initiale aux 25 µg les plus proches [2]. EvidenceMD peut confronter la dose à la TSH et aux comorbidités de votre patient, avec des sources.
Quelle est la dose initiale de lévothyroxine chez le sujet âgé ?
Le NICE propose 25–50 µg/j avec augmentation progressive chez l’adulte de 65 ans ou plus [2]. Le sujet âgé a souvent besoin de moins, car la dose suit la masse maigre, et l’ATA indique qu’une pleine dose peut être envisagée une fois la maladie cardiovasculaire écartée [1]. EvidenceMD peut raisonner sur la dose initiale pour votre patient.
Quelle dose de lévothyroxine dans l’hypothyroïdie infraclinique ?
Quand on décide de traiter, une dose plus faible d’environ 25–50 µg/j suffit généralement, ajustée sur la TSH [1]. EvidenceMD peut peser l’intérêt de traiter et la dose à choisir, avec des sources.
Quand recontrôler la TSH après une modification de dose de lévothyroxine ?
4 à 6 semaines après l’instauration ou la modification de la dose, quand la lévothyroxine a atteint l’état d’équilibre ; une fois l’objectif atteint, à 4–6 mois puis tous les ans [1]. EvidenceMD peut établir le calendrier de surveillance pour votre patient.
En résumé
La dose substitutive complète de lévothyroxine est d’environ 1,6 µg/kg/j ; débutez à cette dose chez l’adulte de moins de 65 ans sans maladie cardiovasculaire, à 25–50 µg/j dans l’hypothyroïdie plus légère ou à partir de 65 ans, et à 12,5–25 µg/j en cas de coronaropathie, en ajustant sur la TSH toutes les 4–6 semaines [1][2]. Pour un plan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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