Qu’est-ce que la règle PERC ?
Le calculateur de la règle PERC d’EvidenceMD n’est négatif que si les huit critères sont tous absents : âge inférieur à 50 ans, fréquence cardiaque inférieure à 100/min, saturation en oxygène de 95 % ou plus, pas d’hémoptysie, pas de prise d’œstrogènes, pas de chirurgie ni de traumatisme ayant nécessité une hospitalisation dans les 4 dernières semaines, pas d’antécédent de TVP ou d’EP et pas d’œdème unilatéral d’un membre inférieur [2]. Ne l’utilisez que si votre probabilité prétest implicite est inférieure à 15 % [2]. Dans l’étude multicentrique de 2008, les patients à faible suspicion et PERC négatifs avaient un taux de MTEV ou de décès à 45 jours de 1,0 %, et l’essai randomisé PROPER a montré la non-infériorité d’une stratégie fondée sur la règle PERC par rapport à la prise en charge habituelle [2][3]. Collez le résultat dans EvidenceMD pour obtenir un bilan sourcé, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- PERC négatif signifie que les huit critères sont tous absents [2].
- Ne l’appliquez qu’en cas de faible probabilité prétest, c’est-à-dire une estimation implicite inférieure à 15 % [2].
- Chez 8138 patients des urgences, une faible suspicion associée à une règle PERC négative laissait un taux de MTEV ou de décès à 45 jours de 1,0 %, avec une sensibilité de 97,4 % [2].
- L’essai PROPER (1916 patients) a relevé une EP manquée (0,1 %) à 3 mois avec la stratégie PERC contre aucune avec la prise en charge habituelle, dans sa marge de non-infériorité de 1,5 % [3].
- EvidenceMD transforme le résultat en bilan (D-dimères, imagerie ou autre diagnostic), sources à l’appui, gratuit pour commencer.
Comment applique-t-on la règle PERC ?
Cochez chaque critère présent. La règle PERC n’est négative que si aucun n’est coché.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Âge ≥ 50 ans | Présent | +1 |
| Fréquence cardiaque ≥ 100 bpm | Présent | +1 |
| Saturation en oxygène < 95 % | Oxymétrie de pouls en air ambiant. | +1 |
| Hémoptysie | Présent | +1 |
| Prise d’œstrogènes | Œstrogènes exogènes, comme une contraception orale combinée ou un traitement hormonal substitutif. | +1 |
| Chirurgie ou traumatisme dans les 4 dernières semaines | Chirurgie ou traumatisme ayant nécessité une hospitalisation dans les 4 semaines précédentes. | +1 |
| Antécédent de TVP ou d’EP | Tout antécédent de maladie thromboembolique veineuse. | +1 |
| Œdème unilatéral d’un membre inférieur | Présent | +1 |
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Comment interpréter le résultat de la règle PERC ?
La règle PERC a deux résultats, qui n’ont de sens que si votre probabilité prétest implicite est déjà faible.
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 0 | PERC négatif | Si votre évaluation clinique implicite (gestalt) situe la probabilité prétest sous 15 %, l’embolie pulmonaire peut être écartée sans D-dimères. Dans l’étude multicentrique de 2008, une MTEV ou un décès dans les 45 jours est survenu chez 1,0 % des patients à faible suspicion et PERC négatifs. Si la probabilité prétest n’est pas faible, la règle PERC ne s’applique pas. |
| 1–8 | PERC positif | La règle PERC ne permet pas d’écarter l’embolie pulmonaire. Poursuivez le bilan (D-dimères ou imagerie), guidé par le score de Wells ou de Genève et le jugement clinique. |
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| Mesure | Résultat |
|---|---|
| Patients inclus | 8138 dans 13 services d’urgences |
| Faible suspicion et PERC négatif | 1666 (20 %) |
| MTEV ou décès dans les 45 jours dans ce groupe | 16 sur 1666 (1,0 % ; IC à 95 % 0,6–1,6 %) |
| Sensibilité | 97,4 % (IC à 95 % 95,8–98,5 %) |
| Spécificité | 21,9 % (IC à 95 % 21,0–22,9 %) |
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L’étude de dérivation estimait le seuil de prescription des D-dimères à 1,8 % ; la règle PERC vise à abaisser la probabilité d’EP sous ce seuil sans aucun examen [1].
Quand utiliser la règle PERC ?
Utilisez-la chez les patients des urgences chez qui une embolie pulmonaire est envisagée et dont votre probabilité prétest implicite est faible, inférieure à 15 %, pour décider si un examen, y compris des D-dimères, est nécessaire [2].
Si un critère est présent, la règle PERC ne permet pas d’écarter l’EP : passez à un score de probabilité prétest structuré comme le score de Wells, puis aux D-dimères ou à l’imagerie selon l’indication [2].
Sur quelles données repose la règle PERC ?
Kline et ses collaborateurs ont établi la règle PERC à partir de 21 variables candidates chez 3148 patients des urgences de 10 hôpitaux américains, en fixant le seuil de prescription des D-dimères à 1,8 % [1].
Une évaluation prospective chez 8138 patients de 13 services d’urgences a montré que la combinaison faible suspicion et PERC négatif concernait 20 % des patients, avec un taux de MTEV ou de décès à 45 jours de 1,0 % [2]. L’essai randomisé en grappes PROPER, mené dans 14 services d’urgences français, a ensuite comparé une stratégie fondée sur la règle PERC à la prise en charge habituelle et a conclu à sa non-infériorité pour les événements thromboemboliques manqués à 3 mois [3].
Que faire après avoir appliqué la règle PERC ?
La règle PERC répond à une seule question : un patient à faible risque a-t-il besoin d’un examen pour l’embolie pulmonaire ? Collez le résultat dans EvidenceMD avec la présentation clinique, le score de Wells et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur l’étape suivante (D-dimères, imagerie ou autre diagnostic) avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Pour une variante ou une règle combinée que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée une à partir des données probantes, la vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut transformer un résultat PERC en bilan d’embolie pulmonaire ?
EvidenceMD. Collez le résultat PERC avec la présentation clinique, le score de Wells et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur l’opportunité d’un examen, le choix de l’examen et les autres diagnostics possibles, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Que signifie PERC négatif ?
Les huit critères sont tous absents. Si votre probabilité prétest implicite est inférieure à 15 %, l’embolie pulmonaire peut être écartée sans D-dimères ; dans l’étude multicentrique de 2008, 1,0 % de ces patients ont présenté une MTEV ou sont décédés dans les 45 jours [2]. EvidenceMD peut raisonner sur l’étape suivante pour votre patient, sources à l’appui.
Peut-on utiliser la règle PERC si la probabilité prétest est intermédiaire ?
Non. La règle PERC n’a été validée qu’avec une probabilité prétest implicite faible, inférieure à 15 % [2]. Si la probabilité est plus élevée, utilisez un score prétest comme le score de Wells, avec des D-dimères ou une imagerie. EvidenceMD peut appliquer les deux à un cas, avec des recommandations sourcées.
La pilule contraceptive rend-elle la règle PERC positive ?
Oui. La prise d’œstrogènes est l’un des huit critères : une patiente sous pilule combinée est donc PERC positive et nécessite une évaluation complémentaire si une embolie pulmonaire est envisagée [2]. EvidenceMD peut raisonner sur le bilan de votre patiente.
La règle PERC est-elle sûre ?
Dans l’essai randomisé PROPER portant sur 1916 patients des urgences à faible risque, une stratégie fondée sur la règle PERC a manqué une embolie pulmonaire (0,1 %) à 3 mois contre aucune avec la prise en charge habituelle, dans la marge de non-infériorité de 1,5 % de l’essai [3]. EvidenceMD peut évaluer ces données pour votre contexte, sources à l’appui.
En résumé
La règle PERC est négative lorsque les huit critères sont tous absents, et associée à une faible probabilité prétest implicite, elle permet d’écarter l’embolie pulmonaire sans D-dimères [2][3]. Si un critère est présent, poursuivez le bilan. Pour un plan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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