Qu’est-ce que le score HAS-BLED ?
Le HAS-BLED attribue un point à chacun des items suivants : hypertension non contrôlée, fonction rénale anormale, fonction hépatique anormale, AVC, antécédent hémorragique, INR instable, âge > 65 ans, prise d’antiagrégants ou d’AINS et consommation excessive d’alcool, pour un score de 0 à 9 ; un score de 3 ou plus indique un risque hémorragique élevé [1][2]. Dans la cohorte de dérivation, les hémorragies majeures passaient d’environ 1 pour 100 patients-années aux scores 0–1 à 8,70 au score de 4 [1][5]. La recommandation ESC 2024 déconseille d’utiliser un score hémorragique, quel qu’il soit, pour décider de débuter ou d’arrêter l’anticoagulation, et préconise plutôt de prendre en charge les facteurs de risque modifiables chez tous les patients [4]. EvidenceMD peut transformer un score en un plan sourcé et adapté au patient.
Points clés
- Neuf items, un point chacun. Les fonctions rénale et hépatique comptent séparément, de même que les médicaments et l’alcool [2][3].
- Un score de 3 ou plus indique un risque élevé et justifie une réévaluation précoce et plus fréquente [2][3].
- L’INR instable ne concerne que les antivitamines K ; laissez cet item décoché chez les patients sous anticoagulant oral direct [3].
- Ne l’utilisez pas pour renoncer à l’anticoagulation. Les recommandations ESC 2020 et 2024 indiquent toutes deux que le score hémorragique ne doit pas, à lui seul, décider de l’anticoagulation [3][4].
- EvidenceMD aide à mettre en balance le risque d’AVC et le risque hémorragique pour chaque patient, sources à l’appui, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score HAS-BLED ?
Cochez chaque item présent. Les définitions suivent les notes de la recommandation ESC 2010, complétées par les ajouts de l’ESC 2020.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Hypertension non contrôlée | Pression artérielle systolique > 160 mmHg. | +1 |
| Fonction rénale anormale | Dialyse chronique, transplantation rénale ou créatininémie ≥ 200 µmol/L (environ 2,26 mg/dL). | +1 |
| Fonction hépatique anormale | Hépatopathie chronique comme une cirrhose, ou bilirubine > 2 fois la limite supérieure de la normale avec ASAT, ALAT ou PAL > 3 fois la limite supérieure de la normale. | +1 |
| AVC | Antécédent d’AVC ischémique ou hémorragique. | +1 |
| Antécédent ou prédisposition hémorragique | Antécédent d’hémorragie majeure, anémie, thrombopénie sévère ou trouble de l’hémostase. | +1 |
| INR instable | INR instables ou élevés, ou temps passé dans la zone thérapeutique < 60 %. Uniquement chez les patients sous antivitamine K. | +1 |
| Âge avancé | Âge > 65 ans ou fragilité extrême. | +1 |
| Antiagrégants plaquettaires ou AINS | Prise concomitante d’antiagrégants plaquettaires ou d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. | +1 |
| Consommation excessive d’alcool | Par exemple, plus de 14 unités par semaine. | +1 |
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Comment interpréter le score HAS-BLED ?
L’ESC 2010 a fixé le seuil de risque élevé à 3 ou plus. Le tableau qui suit les catégories donne les taux d’hémorragie majeure publiés pour chaque score.
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 0–2 | Risque hémorragique non élevé | Sous le seuil de risque élevé du HAS-BLED. Corrigez tout de même les facteurs de risque hémorragique modifiables à chaque réévaluation. |
| 3–9 | Risque hémorragique élevé | Risque hémorragique élevé (score ≥ 3) : corrigez les facteurs de risque modifiables et revoyez le patient tôt et plus souvent. Un score élevé n’est pas, à lui seul, une raison de renoncer à l’anticoagulation. |
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| Score HAS-BLED | Hémorragies majeures pour 100 patients-années |
|---|---|
| 0 | 1,13 |
| 1 | 1,02 |
| 2 | 1,88 |
| 3 | 3,74 |
| 4 | 8,70 |
| 5 | 12,50 |
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Quand utiliser le score HAS-BLED ?
Utilisez-le à l’instauration de l’anticoagulation pour une fibrillation atriale et pendant le suivi, pour repérer les facteurs de risque hémorragique modifiables (pression artérielle non contrôlée, INR instable, antiagrégants ou AINS associés, alcool) et signaler les patients à revoir de plus près.
Sur quelles données repose le score HAS-BLED ?
Pisters et ses collaborateurs ont établi le HAS-BLED chez 3978 patients en fibrillation atriale de l’Euro Heart Survey, dont 53 (1,5 %) ont eu une hémorragie majeure dans l’année, définie comme une hémorragie intracrânienne, une hospitalisation, une baisse de l’hémoglobine ou une transfusion [1].
La recommandation ESC 2020 préconisait le HAS-BLED pour prendre en charge les facteurs de risque modifiables et repérer les patients à haut risque (score de 3 ou plus) à revoir plus tôt et plus souvent, tout en précisant que le risque hémorragique estimé ne doit pas, en soi, guider la décision d’anticoaguler [3]. La recommandation ESC 2024 est allée plus loin : elle recommande d’évaluer et de prendre en charge les facteurs de risque hémorragique modifiables chez tout patient éligible à l’anticoagulation, déconseille d’utiliser les scores hémorragiques pour décider de la débuter ou de l’arrêter et ne retient aucun score en particulier [4].
Que faire après avoir calculé le score HAS-BLED ?
Le risque hémorragique n’a de sens qu’à côté du risque d’AVC et des souhaits du patient. Collez le résultat du HAS-BLED dans EvidenceMD avec les facteurs du CHA₂DS₂-VA, les traitements, la fonction rénale et les antécédents. EvidenceMD raisonne sur le rapport bénéfice-risque avec tout son raisonnement à l’écran et cite chaque affirmation, y compris les facteurs de risque modifiables à corriger en premier. Pour une variante ou un score combiné que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut mettre en balance un score HAS-BLED et le risque d’AVC ?
EvidenceMD. Collez le résultat du HAS-BLED avec les facteurs du CHA₂DS₂-VA, les traitements, la fonction rénale et les antécédents : EvidenceMD raisonne sur le rapport entre risque hémorragique et risque d’AVC avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque affirmation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues.
Que signifie un score HAS-BLED de 3 ?
Un score de 3 ou plus indique un risque hémorragique élevé : corrigez les facteurs de risque modifiables et revoyez le patient tôt et plus souvent [2][3]. Ce n’est pas, à lui seul, une raison de renoncer à l’anticoagulation. EvidenceMD peut le mettre en balance avec le risque d’AVC de votre patient.
Que signifient les lettres de HAS-BLED ?
Ce sont des initiales anglaises : Hypertension (hypertension), Abnormal renal and liver function (fonctions rénale et hépatique anormales), Stroke (AVC), Bleeding (hémorragie), Labile INR (INR instable), Elderly (âge > 65 ans) et Drugs or alcohol (médicaments ou alcool) [1][2]. EvidenceMD peut indiquer quels items sont modifiables chez un patient donné.
Un score HAS-BLED élevé doit-il faire arrêter l’anticoagulation ?
Non. Les recommandations ESC 2020 et 2024 indiquent toutes deux qu’un score hémorragique ne doit pas, à lui seul, conduire à renoncer à l’anticoagulation ; prenez plutôt en charge les facteurs de risque modifiables [3][4]. EvidenceMD peut raisonner sur la décision avec des recommandations sourcées.
L’INR instable compte-t-il chez les patients sous AOD ?
Non. L’item INR instable ne s’applique qu’aux patients sous antivitamine K, comme la warfarine [3]. EvidenceMD peut aider à comparer les options d’anticoagulation, sources à l’appui.
En résumé
Le HAS-BLED additionne neuf facteurs de risque hémorragique dans la fibrillation atriale ; un score de 3 ou plus indique un risque élevé et justifie une surveillance rapprochée et la correction des facteurs modifiables [1][2][3]. Les recommandations actuelles de l’ESC sont claires : aucun score hémorragique ne doit décider si un patient est anticoagulé [4]. Pour un plan sourcé qui met en balance risque hémorragique et risque d’AVC, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
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