Qu’est-ce que le score HEART ?
Le calculateur du score HEART d’EvidenceMD attribue de 0 à 2 points à chaque élément (anamnèse, ECG, âge, facteurs de risque et troponine), pour un total de 0 à 10 [2]. Collez le score dans EvidenceMD pour obtenir un plan sourcé et adapté à votre patient, avec tout le raisonnement à l’écran, gratuit pour commencer en 30 langues. Dans l’étude de validation portant sur 2388 patients, des événements cardiaques indésirables majeurs (MACE) sont survenus à 6 semaines chez 1,7 % des patients avec un score de 0–3, 16,6 % avec un score de 4–6 et 50,1 % avec un score de 7–10 [2]. La recommandation ACC/AHA 2021 sur la douleur thoracique cite le HEART Pathway (un score inférieur ou égal à 3 avec des troponines sous le 99e percentile) comme moyen d’identifier les patients à faible risque [4].
Points clés
- Cinq éléments, de 0 à 2 points chacun, pour un total de 0 à 10 [1][2].
- Utilisez les seuils validés : une troponine ≥ 3× la limite normale et un âge ≥ 65 ans valent chacun 2 points [2].
- 0–3 correspond à un risque faible (MACE à 6 semaines 1,7 %), 4–6 à un risque intermédiaire (16,6 %), 7–10 à un risque élevé (50,1 %) [2].
- Pas pour le SCA ST+, et validé avec une troponine conventionnelle, et non de haute sensibilité, sur le premier prélèvement [2].
- EvidenceMD transforme le score en plan (surveillance, examens ou sortie), avec des recommandations sourcées, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score HEART ?
Choisissez une option pour chaque élément. Les définitions suivent le tableau 1 de Backus 2013.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Anamnèse | Peu ou pas suspecte (+0); Modérément suspecte (+1); Très suspecte (+2) | 0 à 2 |
| ECG | Normal (+0); Trouble de la repolarisation non spécifique (y compris bloc de branche, HVG, imprégnation digitalique ou anomalies connues inchangées) (+1); Sous-décalage significatif du segment ST (+2) | 0 à 2 |
| Âge | 45 ans ou moins (+0); 46 à 64 ans (+1); 65 ans ou plus (+2) | 0 à 2 |
| Facteurs de risque | Aucun connu (+0); 1 ou 2 facteurs de risque (+1); 3 facteurs de risque ou plus, ou maladie athéromateuse connue (antécédent de revascularisation, d’IDM, d’AVC ou d’AOMI) (+2) | 0 à 2 |
| Troponine initiale | Inférieure ou égale à la limite normale (+0); Au-dessus de la limite normale, moins de 3× (+1); 3× la limite normale ou plus (+2) | 0 à 2 |
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Comment interpréter le score HEART ?
Les catégories et les taux à 6 semaines d’événements cardiaques indésirables majeurs (infarctus du myocarde, revascularisation, sténose significative traitée médicalement ou décès) proviennent de l’étude de validation de 2013.
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 0–3 | Risque faible | Le risque d’événement cardiaque indésirable majeur à 6 semaines était de 1,7 % dans l’étude de validation. De nombreux protocoles envisagent une sortie précoce si les troponines répétées restent sous le 99e percentile. |
| 4–6 | Risque intermédiaire | Le risque d’événement cardiaque indésirable majeur à 6 semaines était de 16,6 %. Une hospitalisation pour surveillance et examens complémentaires est généralement conseillée. |
| 7–10 | Risque élevé | Le risque d’événement cardiaque indésirable majeur à 6 semaines était de 50,1 %. Une évaluation invasive précoce est généralement indiquée. |
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| Score HEART | Six 2008 (n = 120) | Backus 2010 (n = 880) | Backus 2013 (n = 2388) |
|---|---|---|---|
| 0–3 | 2,5 % | 0,99 % | 1,7 % |
| 4–6 | 20,3 % | 11,6 % | 16,6 % |
| 7–10 | 72,7 % | 65,2 % | 50,1 % |
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Quand utiliser le score HEART ?
Utilisez-le chez l’adulte qui consulte aux urgences pour une douleur thoracique suspecte d’origine cardiaque, une fois le premier ECG et la première troponine disponibles.
Utilisez-le dans le cadre d’un protocole d’établissement : la recommandation ACC/AHA indique que les parcours de décision clinique doivent être mis en place au niveau de l’établissement, en associant le score à des troponines répétées [4].
Quand ne pas l'utiliser
Ne l’utilisez pas dans l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (SCA ST+) ni chez les patients qui consultent uniquement pour une dyspnée ou des palpitations. Il a été validé avec une troponine conventionnelle sur le premier prélèvement ; avec une troponine de haute sensibilité, suivez l’algorithme 0 h/1 h ou 0 h/2 h de votre établissement [2][5].
Sur quelles données repose le score HEART ?
Six et ses collaborateurs ont décrit le score en 2008 chez 120 patients [1]. Backus et ses collaborateurs l’ont validé de façon prospective chez 2388 patients en 2013, avec une statistique C de 0,83, et il a été confirmé dans une cohorte multinationale de 2906 patients [2][3].
La recommandation ACC/AHA 2021 sur la douleur thoracique cite le HEART Pathway parmi les parcours de décision clinique et classe à faible risque (moins de 1 % de décès ou de MACE à 30 jours) un score inférieur ou égal à 3 avec des troponines initiale et répétées sous le 99e percentile [4]. La recommandation ESC 2023 sur les syndromes coronariens aigus ne formule aucune recommandation propre au score HEART et s’appuie sur les algorithmes de troponine de haute sensibilité, tout en notant que les scores de risque ont leur place chez les patients de la zone d’observation [5].
Que faire après avoir calculé le score HEART ?
Un score HEART place le patient dans une catégorie de risque ; la décision suivante dépend du reste du tableau. Collez le score et ses composantes dans EvidenceMD avec l’anamnèse, les données de l’ECG et les résultats de troponine. EvidenceMD raisonne sur le cas avec tout son raisonnement à l’écran, établit un diagnostic différentiel hiérarchisé et cite une source pour chaque recommandation, des troponines répétées aux examens complémentaires. Pour une variante ou un score combiné que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en construit un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut interpréter le score HEART de mon patient ?
EvidenceMD. Collez le score HEART avec les données de l’ECG, les valeurs et la cinétique de la troponine et les facteurs de risque, et EvidenceMD raisonne sur l’orientation du patient et les examens complémentaires, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Que signifie un score HEART de 4 ?
Un score de 4–6 correspond à un risque intermédiaire : 16,6 % des patients ont présenté un événement cardiaque indésirable majeur dans les 6 semaines dans l’étude de validation, si bien qu’une surveillance et des examens complémentaires sont généralement conseillés [2]. EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues, peut planifier la suite pour votre patient, avec son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation.
Quelles sont les cinq composantes du score HEART ?
L’anamnèse (History), l’ECG, l’âge (Age), les facteurs de risque (Risk factors) et la troponine initiale, chacun coté de 0 à 2 [2]. EvidenceMD peut vous aider à interpréter chaque composante dans son contexte.
Un score HEART de 3 permet-il une sortie en toute sécurité ?
Un score de 0–3 correspond à un risque faible (MACE à 6 semaines 1,7 %), et le HEART Pathway de l’ACC/AHA l’associe à des troponines répétées sous le 99e percentile avant la sortie [2][4]. EvidenceMD peut raisonner sur la sécurité de la sortie pour un patient donné, en citant la recommandation.
Peut-on utiliser le score HEART avec une troponine de haute sensibilité ?
Il a été validé avec une troponine conventionnelle ; avec une troponine de haute sensibilité, la plupart des établissements utilisent des algorithmes 0 h/1 h ou 0 h/2 h, comme la recommandation ESC 2023 [2][5]. EvidenceMD peut expliquer comment l’algorithme de votre dosage s’articule avec le score.
En résumé
Le score HEART additionne l’anamnèse, l’ECG, l’âge, les facteurs de risque et la troponine en un total de 0 à 10, avec des taux d’événements à 6 semaines de 1,7 %, 16,6 % et 50,1 % dans ses trois catégories [2]. Utilisez les définitions validées de 2013, dans un protocole d’établissement avec des troponines répétées [4]. Pour un plan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
EvidenceMD est une plateforme d'IA de raisonnement clinique pour les professionnels de santé et les chercheurs. Elle interroge plus de 40 millions d'articles évalués par les pairs et de recommandations, affiche tout son raisonnement avec une source pour chaque affirmation et est gratuite pour commencer dans tous les pays, en 30 langues. Trust Center présente la position complète en matière de conformité, et notre API compatible OpenAI met le même raisonnement à la disposition des développeurs.
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