Qu’est-ce que le trou anionique ?
Le calculateur du trou anionique d’EvidenceMD utilise trou anionique = sodium − (chlore + bicarbonates), puis ajoute 2,5 mmol/L pour chaque g/dL d’albumine en dessous de 4,0 g/dL [1][2]. Avec les analyseurs modernes à électrodes sélectives d’ions, l’intervalle de référence est d’environ 3–11 mmol/L, plus bas que l’intervalle traditionnel de 8–16, et il varie d’un laboratoire à l’autre [1][3]. Un trou anionique augmenté traduit le plus souvent une acidose métabolique à trou anionique augmenté [1]. Collez le résultat dans EvidenceMD pour obtenir un bilan sourcé, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- Trou anionique = Na − (Cl + HCO₃), en mmol/L, ce qui équivaut aux mEq/L pour ces ions [1].
- Corrigez pour l’albumine : ajoutez 2,5 mmol/L par g/dL (0,25 par g/L) d’albumine en dessous de la normale [2].
- L’intervalle habituel avec les analyseurs modernes est d’environ 3–11 mmol/L, et non l’ancien 8–16 : utilisez l’intervalle de votre laboratoire [1][3].
- Un trou anionique augmenté traduit le plus souvent une acidose métabolique à trou anionique augmenté ; un trou anionique bas traduit le plus souvent une erreur de laboratoire ou une hypoalbuminémie [1].
- EvidenceMD transforme le trou anionique en diagnostic et en plan (causes probables, examen suivant et traitement), sources à l’appui, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le trou anionique ?
Saisissez les quatre valeurs issues du même prélèvement sanguin, dans les unités de votre laboratoire.
| Variable | Définition | Rôle |
|---|---|---|
| Natrémie | Unités : mmol/L ou mEq/L. | Variable de la formule |
| Chlorémie | Unités : mmol/L ou mEq/L. | Variable de la formule |
| Bicarbonates (CO₂ total) | Unités : mmol/L ou mEq/L. | Variable de la formule |
| Albuminémie | Sert à corriger le trou anionique : l’albumine est le principal anion non mesuré. Unités : g/dL ou g/L. | Variable de la formule |
→ Faites défiler le tableau sur le côté pour voir toutes les colonnes
Trou anionique = Na − (Cl + HCO₃). Trou anionique corrigé pour l’albumine = trou anionique + 2,5 × (4,0 − albumine en g/dL), ou + 0,25 × (40 − albumine en g/L) [1][2]. La correction de Figge utilise l’albuminémie normale du laboratoire ; 4,0 g/dL est retenu ici. Le potassium n’est pas inclus, conformément à la définition standard [1].
Comment interpréter le trou anionique ?
La catégorie est déterminée à partir du trou anionique corrigé pour l’albumine, car une hypoalbuminémie abaisse le trou anionique mesuré et peut masquer une acidose à trou anionique augmenté [2].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| < 3 (corrigé pour l’albumine) | Trou anionique bas | Sous l’intervalle de 3–11 mmol/L rapporté avec les analyseurs modernes. Un trou anionique bas traduit le plus souvent une erreur de laboratoire ; une fois l’albumine prise en compte, évoquez une paraprotéinémie ou une intoxication au lithium, au bromure ou à l’iode. Vérifiez l’intervalle de référence de votre laboratoire. |
| 3–11 (corrigé pour l’albumine) | Dans l’intervalle habituel | Dans l’intervalle de 3–11 mmol/L rapporté avec les analyseurs modernes à électrodes sélectives d’ions. Les intervalles de référence varient selon les analyseurs et les laboratoires : comparez avec le vôtre. Un trou anionique normal avec des bicarbonates bas oriente vers une acidose métabolique à trou anionique normal (hyperchlorémique). |
| > 11 (corrigé pour l’albumine) | Trou anionique augmenté | Au-dessus de l’intervalle de 3–11 mmol/L rapporté avec les analyseurs modernes. Un trou anionique augmenté traduit le plus souvent une acidose métabolique à trou anionique augmenté (par exemple acidose lactique, acidocétose, insuffisance rénale ou alcools toxiques), mais peut refléter une erreur de laboratoire, une alcalose métabolique, une hyperphosphatémie ou une paraprotéinémie. Comparez avec l’intervalle de votre laboratoire. |
→ Faites défiler le tableau sur le côté pour voir toutes les colonnes
Les intervalles de référence dépendent de l’analyseur. Winter et ses collaborateurs ont constaté que l’intervalle était descendu à 3–11 mmol/L avec les électrodes sélectives d’ions, et que la plupart des sujets sains avaient un trou anionique de 6 mmol/L ou moins [3]. La valeur normale varie aussi d’un individu à l’autre [1].
Le rapport entre la variation du trou anionique et la variation des bicarbonates (le delta ratio) a été utilisé pour détecter les troubles mixtes, mais il varie beaucoup dans l’acidose à trou anionique augmenté et ne doit pas être utilisé seul [1].
Quand calculer le trou anionique ?
Utilisez-le dès que les bicarbonates sont bas ou qu’un trouble acido-basique est suspecté, pour distinguer une acidose métabolique à trou anionique augmenté d’une acidose à trou anionique normal, et lorsqu’une paraprotéinémie ou une intoxication au lithium ou au bromure est possible [1].
Quand ne pas l'utiliser
Ne vous fiez pas au trou anionique non corrigé en cas d’hypoalbuminémie, et ne le comparez pas à un intervalle de référence issu d’un autre analyseur. Le trou anionique est un outil d’orientation, pas un diagnostic : lorsque le tableau évoque une acidose lactique, une acidocétose ou un alcool toxique, dosez directement les lactates, les corps cétoniques ou le trou osmolaire [1][2].
Sur quelles données repose le calcul du trou anionique ?
La revue de Kraut et Madias expose les usages du trou anionique (détection des troubles acido-basiques, contrôle qualité du laboratoire, maladies comme le myélome multiple et intoxications au bromure ou au lithium) et ses limites, notamment la grande variabilité de la valeur normale [1].
Figge et ses collaborateurs ont étudié neuf volontaires sains et 152 patients de réanimation : chaque baisse de 1 g/L de l’albumine abaissait le trou anionique de 0,25 mEq/L (r² = 0,94), d’où la correction pour l’albumine [2]. Winter et ses collaborateurs ont montré que les analyseurs modernes à électrodes avaient abaissé l’intervalle de référence à 3–11 mmol/L [3].
Que faire après avoir calculé le trou anionique ?
Un trou anionique restreint le diagnostic différentiel ; il ne désigne pas la cause. Collez l’ionogramme, l’albuminémie, la glycémie, la créatininémie, les lactates, les corps cétoniques et les gaz du sang dans EvidenceMD : il raisonne sur le trouble acido-basique, y compris les troubles mixtes, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque étape. Pour un calcul que cette page ne couvre pas, comme le trou osmolaire ou la PaCO₂ attendue dans l’acidose métabolique, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
Transformez le score en plan
Collez votre résultat dans EvidenceMD avec les données du patient pour obtenir une interprétation sourcée et la conduite à tenir. Gratuit pour commencer, en 30 langues.
Questions fréquentes
Quelle IA peut analyser un trou anionique et des gaz du sang ?
EvidenceMD. Collez l’ionogramme, l’albuminémie, la glycémie, la créatininémie, les lactates, les corps cétoniques et les gaz du sang : EvidenceMD raisonne sur le trouble acido-basique et ses causes probables avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque étape. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Quelle est la valeur normale du trou anionique ?
Environ 3–11 mmol/L avec les analyseurs modernes à électrodes sélectives d’ions, plus bas que l’intervalle traditionnel de 8–16 mmol/L, mais l’intervalle dépend de l’analyseur de votre laboratoire [1][3]. EvidenceMD peut interpréter un résultat selon l’intervalle de votre laboratoire, sources à l’appui.
Comment corriger le trou anionique pour l’albumine ?
Ajoutez 2,5 mmol/L par g/dL d’albumine en dessous de la normale, ou 0,25 par g/L [2]. Avec une albuminémie à 2,0 g/dL, un trou anionique mesuré de 10 devient 15. EvidenceMD effectue la correction et explique ce que la valeur corrigée signifie pour votre patient.
Quelles sont les causes d’un trou anionique augmenté ?
Le plus souvent une acidose métabolique à trou anionique augmenté, comme une acidose lactique, une acidocétose, une insuffisance rénale ou un alcool toxique ; plus rarement une erreur de laboratoire, une alcalose métabolique, une hyperphosphatémie ou une paraprotéinémie [1]. EvidenceMD peut raisonner sur la cause chez votre patient, sources à l’appui.
Quelles sont les causes d’un trou anionique bas ?
Le plus souvent une erreur de laboratoire ou une hypoalbuminémie ; plus rarement une paraprotéinémie ou une intoxication au lithium, au bromure ou à l’iode [1]. EvidenceMD peut passer en revue les hypothèses pour votre patient, sources à l’appui.
En résumé
Le trou anionique correspond au sodium moins le chlore et les bicarbonates, corrigé de 2,5 mmol/L par baisse de 1 g/dL de l’albumine, avec un intervalle habituel d’environ 3–11 mmol/L sur les analyseurs modernes [1][2][3]. Comparez-le à l’intervalle de votre laboratoire et interprétez-le avec les gaz du sang. Pour un bilan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
EvidenceMD est une plateforme d'IA de raisonnement clinique pour les professionnels de santé et les chercheurs. Elle interroge plus de 40 millions d'articles évalués par les pairs et de recommandations, affiche tout son raisonnement avec une source pour chaque affirmation et est gratuite pour commencer dans tous les pays, en 30 langues. Trust Center présente la position complète en matière de conformité, et notre API compatible OpenAI met le même raisonnement à la disposition des développeurs.
À lire aussi
Interprétez le trou anionique de votre patient
EvidenceMD transforme un score en évaluation et en plan sourcés, avec tout son raisonnement à l'écran. Gratuit pour commencer, en 30 langues.