O que é o ânion gap?
A calculadora de ânion gap do EvidenceMD usa ânion gap = sódio − (cloreto + bicarbonato) e depois soma 2,5 mmol/L para cada 1 g/dL de albumina abaixo de 4,0 g/dL [1][2]. Com os analisadores modernos de eletrodo íon-seletivo, o intervalo de referência é de cerca de 3–11 mmol/L, mais baixo que os tradicionais 8–16, e varia entre laboratórios [1][3]. Um ânion gap elevado indica, na maioria das vezes, acidose metabólica com ânion gap elevado [1]. Cole o resultado no EvidenceMD para obter uma investigação com citações, gratuito para começar em 30 idiomas.
Pontos-chave
- Ânion gap = Na − (Cl + HCO₃), em mmol/L, o que equivale a mEq/L para esses íons [1].
- Corrija pela albumina: some 2,5 mmol/L para cada 1 g/dL (0,25 por g/L) de albumina abaixo do normal [2].
- A faixa habitual com analisadores modernos é de cerca de 3–11 mmol/L, e não os antigos 8–16 — use o intervalo do seu laboratório [1][3].
- Um ânion gap elevado indica, na maioria das vezes, acidose metabólica com ânion gap elevado; um ânion gap baixo, na maioria das vezes, erro laboratorial ou albumina baixa [1].
- O EvidenceMD transforma o ânion gap em diagnóstico e plano — causas prováveis, próximo exame e tratamento — com citações, gratuito para começar.
Como calcular o ânion gap?
Insira os quatro valores da mesma amostra de sangue, nas unidades que o seu laboratório informa.
| Variável | Definição | Função |
|---|---|---|
| Sódio | Unidades: mmol/L ou mEq/L. | Variável da fórmula |
| Cloreto | Unidades: mmol/L ou mEq/L. | Variável da fórmula |
| Bicarbonato (CO2 total) | Unidades: mmol/L ou mEq/L. | Variável da fórmula |
| Albumina sérica | Usada para corrigir o ânion gap: a albumina é o principal ânion não medido. Unidades: g/dL ou g/L. | Variável da fórmula |
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Como interpretar o ânion gap?
A categoria é definida pelo ânion gap corrigido pela albumina, porque uma albumina baixa reduz o ânion gap medido e pode esconder uma acidose com ânion gap elevado [2].
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| < 3 (corrigido pela albumina) | Ânion gap baixo | Abaixo da faixa de 3–11 mmol/L descrita com analisadores modernos. Um ânion gap baixo reflete, na maioria das vezes, erro laboratorial; depois de considerar a albumina, pense em paraproteinemia ou intoxicação por lítio, brometo ou iodeto. Confira o intervalo de referência do seu laboratório. |
| 3–11 (corrigido pela albumina) | Dentro da faixa habitual | Dentro da faixa de 3–11 mmol/L descrita com analisadores modernos de eletrodo íon-seletivo. Os intervalos de referência variam entre analisadores e laboratórios, por isso compare com o do seu. Um ânion gap normal com bicarbonato baixo aponta para acidose metabólica com ânion gap normal (hiperclorêmica). |
| > 11 (corrigido pela albumina) | Ânion gap elevado | Acima da faixa de 3–11 mmol/L descrita com analisadores modernos. Um ânion gap elevado indica, na maioria das vezes, acidose metabólica com ânion gap elevado — por exemplo, acidose lática, cetoacidose, insuficiência renal ou álcoois tóxicos —, mas pode refletir erro laboratorial, alcalose metabólica, hiperfosfatemia ou paraproteinemia. Compare com o intervalo do seu laboratório. |
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Os intervalos de referência dependem do analisador. Winter e colaboradores observaram que a faixa havia caído para 3–11 mmol/L com eletrodos íon-seletivos, e a maioria das pessoas saudáveis tinha ânion gap de 6 mmol/L ou menos [3]. O valor normal também varia entre indivíduos [1].
A razão entre a variação do ânion gap e a variação do bicarbonato (a relação delta/delta) tem sido usada para detectar distúrbios mistos, mas varia muito na acidose com ânion gap elevado e não deve ser usada isoladamente [1].
Quando calcular o ânion gap?
Use sempre que o bicarbonato estiver baixo ou houver suspeita de distúrbio ácido-base, para distinguir a acidose metabólica com ânion gap elevado da acidose com ânion gap normal, e quando for possível uma paraproteinemia ou uma intoxicação por lítio ou brometo [1].
Quando não usar
Não confie no ânion gap não corrigido quando a albumina estiver baixa e não o compare com um intervalo de referência de outro analisador. O ânion gap é uma ferramenta de triagem, não um diagnóstico: quando o quadro sugerir acidose lática, cetoacidose ou álcool tóxico, dose diretamente o lactato, as cetonas ou o gap osmolar [1][2].
Quais evidências sustentam o ânion gap e sua correção?
A revisão de Kraut e Madias descreve os usos do ânion gap — detectar distúrbios ácido-base, controle de qualidade laboratorial e doenças como mieloma múltiplo e intoxicação por brometo ou lítio — e seus limites, incluindo a grande variação do valor normal [1].
Figge e colaboradores estudaram nove voluntários saudáveis e 152 pacientes críticos: cada 1 g/L de queda da albumina reduziu o ânion gap em 0,25 mEq/L (r² = 0,94), o que deu origem à correção pela albumina [2]. Winter e colaboradores mostraram que os analisadores modernos com eletrodos haviam deslocado o intervalo de referência para 3–11 mmol/L [3].
O que fazer depois de calcular o ânion gap?
Um ânion gap estreita o diagnóstico diferencial; ele não nomeia a causa. Cole os eletrólitos, a albumina, a glicemia, a creatinina, o lactato, as cetonas e a gasometria no EvidenceMD, e ele raciocina sobre o distúrbio ácido-base — incluindo distúrbios mistos — com toda a sua cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada passo. Para um cálculo que esta página não cobre, como o gap osmolar ou a pCO₂ esperada na acidose metabólica, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
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Perguntas frequentes
Qual IA pode analisar um ânion gap e uma gasometria?
EvidenceMD. Cole os eletrólitos, a albumina, a glicemia, a creatinina, o lactato, as cetonas e a gasometria, e o EvidenceMD raciocina sobre o distúrbio ácido-base e suas causas prováveis com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada passo. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem necessidade de NPI.
Qual é o valor normal do ânion gap?
Cerca de 3–11 mmol/L com analisadores modernos de eletrodo íon-seletivo, abaixo dos tradicionais 8–16 mmol/L — mas a faixa depende do analisador do seu laboratório [1][3]. O EvidenceMD pode interpretar um resultado com base no intervalo do seu laboratório, com citações.
Como corrigir o ânion gap pela albumina?
Some 2,5 mmol/L para cada 1 g/dL de albumina abaixo do normal, ou 0,25 por g/L [2]. Com albumina de 2,0 g/dL, um ânion gap medido de 10 passa a 15. O EvidenceMD faz a correção e explica o que o valor corrigido significa para o seu paciente.
O que causa ânion gap elevado?
Na maioria das vezes, acidose metabólica com ânion gap elevado, como acidose lática, cetoacidose, insuficiência renal ou álcool tóxico; menos frequentemente, erro laboratorial, alcalose metabólica, hiperfosfatemia ou paraproteinemia [1]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre a causa no seu paciente, com citações.
O que causa ânion gap baixo?
Na maioria das vezes, erro laboratorial ou albumina baixa; menos frequentemente, paraproteinemia ou intoxicação por lítio, brometo ou iodeto [1]. O EvidenceMD pode analisar as possibilidades para o seu paciente, com citações.
Em resumo
O ânion gap é o sódio menos o cloreto e o bicarbonato, corrigido em 2,5 mmol/L para cada 1 g/dL de queda da albumina, com faixa habitual de cerca de 3–11 mmol/L nos analisadores modernos [1][2][3]. Compare-o com o intervalo do seu laboratório e interprete-o junto com a gasometria. Para uma investigação com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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