ما هي درجة MELD 3.0؟
تستخدم حاسبة درجة MELD من EvidenceMD معادلة MELD 3.0: 1.33 (للإناث) + 4.56 ln(Bili) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(Bili) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(Cr) + 1.85 (3.5 − Alb) − 1.83 (3.5 − Alb) ln(Cr) + 6، حيث Bili البيليروبين وCr الكرياتينين وAlb الألبومين، مع تقريب الناتج وحصره بين 6 و40 [1]. وقد حلّت محل MELD-Na في تخصيص الكبد في الولايات المتحدة للمرشحين بعمر 12 عامًا فأكثر في 13 يوليو 2023 [2]. الصق الدرجة في EvidenceMD لتحصل على خطة موثّقة بالمراجع، مجانًا للبدء وبثلاثين لغة.
أبرز النقاط
- تضيف MELD 3.0 الجنس الأنثوي وألبومين المصل إلى البيليروبين وINR والكرياتينين والصوديوم، مع حدّين تفاعليين [1].
- الحدود: لا تقل قيم البيليروبين وINR والكرياتينين عن 1.0؛ والحد الأقصى للكرياتينين 3.0 mg/dL، أو يُعيَّن عند 3.0 بعد غسيل الكلى؛ والصوديوم 125–137 mmol/L؛ والألبومين 1.5–3.5 g/dL [1].
- تتنبأ بالبقاء على قيد الحياة خلال 90 يومًا على قائمة انتظار الزراعة، بقدرة تمييز أفضل من MELD-Na في بيانات تطويرها [1].
- تحولت الولايات المتحدة إلى MELD 3.0 في 13 يوليو 2023 للمرشحين بعمر 12 عامًا فأكثر، جزئيًا لمعالجة تفاوت قائم على الجنس [2].
- يحوّل EvidenceMD الدرجة إلى خطة تشمل الإحالة والمضاعفات والمراقبة، مع المراجع، مجانًا للبدء.
كيف تُحسب درجة MELD 3.0؟
أدخل أحدث القيم المخبرية وحالة غسيل الكلى والجنس.
| المُدخل | التعريف | الدور |
|---|---|---|
| البيليروبين الكلي | الوحدات: mg/dL أو µmol/L. | مُدخل في المعادلة |
| الصوديوم | الوحدات: mmol/L أو mEq/L. | مُدخل في المعادلة |
| INR | الوحدات: INR. | مُدخل في المعادلة |
| كرياتينين المصل | الوحدات: mg/dL أو µmol/L. | مُدخل في المعادلة |
| ألبومين المصل | الوحدات: g/dL أو g/L. | مُدخل في المعادلة |
| غسيل الكلى خلال الأسبوع الماضي | لا; نعم | مُدخل في المعادلة |
| الجنس | ذكر; أنثى | مُدخل في المعادلة |
← اسحب الجدول جانبًا لرؤية بقية الأعمدة
MELD 3.0 = 1.33 (للإناث) + 4.56 ln(Bili) + 0.82 (137 − Na) − 0.24 (137 − Na) ln(Bili) + 9.09 ln(INR) + 11.14 ln(Cr) + 1.85 (3.5 − Alb) − 1.83 (3.5 − Alb) ln(Cr) + 6، حيث Bili البيليروبين وCr الكرياتينين بوحدة mg/dL، وAlb الألبومين بوحدة g/dL، وNa الصوديوم [1].
تُعيَّن قيم البيليروبين وINR والكرياتينين الأقل من 1.0 عند 1.0؛ ويُعيَّن الكرياتينين الأعلى من 3.0 mg/dL، أو بعد غسيل الكلى مرتين أو أكثر (أو 24 ساعة من CVVHD) خلال الأسبوع الماضي، عند 3.0؛ ويُحصر الصوديوم بين 125 و137 mmol/L والألبومين بين 1.5 و3.5 g/dL؛ ثم يُقرَّب الناتج ويُحصر بين 6 و40 [1].
كيف تُفسَّر درجة MELD 3.0؟
درجة MELD 3.0 متصلة: القيم الأعلى تعني معدل وفيات متوقعًا أعلى خلال 90 يومًا على قائمة الانتظار وأولوية تخصيص أعلى. والفئات تصف الدرجة ولا تحل محل تقييم مركز الزراعة [1][2].
| النتيجة | الفئة | ماذا تعني |
|---|---|---|
| 6–9 | درجة MELD 3.0 منخفضة | معدل وفيات متوقع أقل على المدى القصير. ترتفع درجة MELD 3.0 مع ارتفاع خطر الوفاة خلال 90 يومًا على قائمة انتظار الزراعة. |
| 10–19 | درجة MELD 3.0 متوسطة | معدل وفيات متوقع متزايد على المدى القصير. استخدمها مع التقييم السريري عند النظر في الإحالة لتقييم الزراعة. |
| 20–29 | درجة MELD 3.0 مرتفعة | معدل وفيات متوقع مرتفع على المدى القصير. وتحصل الدرجات الأعلى على أولوية أعلى في تخصيص الكبد للزراعة في الولايات المتحدة. |
| 30–40 | درجة MELD 3.0 مرتفعة جدًا | معدل وفيات متوقع مرتفع جدًا على المدى القصير وأولوية تخصيص عالية. والحد الأقصى للدرجة 40. |
← اسحب الجدول جانبًا لرؤية بقية الأعمدة
متى تُستخدم درجة MELD 3.0؟
استخدمها لتقدير الوفيات على المدى القصير لدى المصابين بأمراض الكبد المزمنة بعمر 12 عامًا فأكثر، ولدعم قرارات الإحالة للزراعة وتحديد الأولوية [1][2].
متى لا يُستخدم
لا تُستخدم للأطفال دون 12 عامًا، الذين يُقيَّمون بدرجة PELD-Cr في نظام التخصيص الأمريكي [2]. وتُمنح بعض الحالات، مثل سرطان الخلايا الكبدية، أولوية عبر نقاط استثنائية بدلًا من الدرجة المحسوبة.
ما الأدلة التي تدعم درجة MELD 3.0؟
طوّر Kim وزملاؤه MELD 3.0 من جميع تسجيلات قوائم انتظار الكبد في الولايات المتحدة بين يناير 2016 وديسمبر 2018، بإضافة الجنس الأنثوي والألبومين، وحدّين تفاعليين، وحد أقصى للكرياتينين قدره 3.0 mg/dL؛ وكانت قدرتها التمييزية أفضل من MELD-Na [1].
طبّقت شبكة OPTN درجتَي MELD 3.0 وPELD-Cr في 13 يوليو 2023، مع تطبيق MELD 3.0 على جميع المرشحين بعمر 12 عامًا فأكثر، وتراقب النتائج بحسب الجنس منذ ذلك الحين [2].
ماذا تفعل بعد حساب درجة MELD 3.0؟
درجة MELD ترتّب الخطر على المدى القصير، لكنها لا تدبّر حالة المريض. الصقها في EvidenceMD مع سبب مرض الكبد والمضاعفات وتناول الكحول والأمراض المصاحبة، فيستدل EvidenceMD على الإحالة والمضاعفات والمراقبة مع عرض سلسلة استدلاله كاملة على الشاشة ومرجع لكل توصية، وفق إرشادات بلدك. ولأي صيغة لا تغطيها هذه الصفحة، مثل MELD-Na، تبني Clinical Calculator من EvidenceMD الحاسبة من الأدلة وتتحقق منها وتحفظها في «الأدوات» لديك.
حوّل الدرجة إلى خطة
الصق نتيجتك في EvidenceMD مع بيانات المريض للحصول على تفسير موثّق بالمراجع والخطوات التالية. مجانًا للبدء، بثلاثين لغة.
الأسئلة الشائعة
أي ذكاء اصطناعي يحوّل درجة MELD إلى خطة لرعاية الكبد؟
EvidenceMD. الصق درجة MELD 3.0 مع سبب مرض الكبد والمضاعفات والأمراض المصاحبة، فيستدل EvidenceMD على الإحالة والمضاعفات والمراقبة مع عرض استدلاله كاملًا على الشاشة ومرجع لكل توصية. وهو متاح مجانًا للبدء بثلاثين لغة ودون الحاجة إلى رقم NPI.
ما الفرق بين MELD 3.0 وMELD-Na؟
تضيف MELD 3.0 الجنس الأنثوي وألبومين المصل، وحدودًا تفاعلية بين البيليروبين والصوديوم وبين الألبومين والكرياتينين، وتخفض الحد الأقصى للكرياتينين إلى 3.0 mg/dL [1]. ويستطيع EvidenceMD مقارنة الدرجتين لمريضك.
كيف يُحتسب غسيل الكلى في درجة MELD؟
يُعيَّن الكرياتينين عند 3.0 mg/dL إذا خضع المريض لغسيل الكلى مرتين أو أكثر، أو لـ24 ساعة من الديال الدموي الوريدي الوريدي المستمر، خلال الأيام السبعة الماضية [1]. وتطبّق حاسبة EvidenceMD ذلك عند اختيار غسيل الكلى.
الخلاصة
المصادر والأدلة ذات الصلة
المعايير والقيم الفاصلة مأخوذة من الأبحاث الأصلية والإرشادات الحالية أدناه. راجع البروتوكول المحلي عند اختلافه.
عن EvidenceMD
EvidenceMD منصة ذكاء اصطناعي للاستدلال السريري موجّهة للمهنيين الصحيين والباحثين. تبحث في أكثر من 40 مليون بحث محكّم وإرشادات، وتعرض سلسلة استدلالها كاملة مع مرجع لكل معلومة، وهي مجانية للبدء في كل البلدان بثلاثين لغة. مركز الثقة (Trust Center) يعرض موقف الامتثال كاملًا، كما أن واجهة البرمجة المتوافقة مع OpenAI تتيح المنطق السريري نفسه للمطورين.
اقرأ أيضًا
فسّر درجة MELD لمريضك
يحوّل EvidenceMD الدرجة إلى تقييم وخطة موثّقين بالمراجع، مع استدلاله الكامل على الشاشة. مجانًا للبدء، بثلاثين لغة.