ما هو مقياس TIMI للخطر؟
تمنح حاسبة مقياس TIMI من EvidenceMD نقطة واحدة لكل مما يلي: العمر 65 سنة أو أكثر، وثلاثة عوامل خطر تاجية أو أكثر، وتضيّق تاجي معروف بنسبة 50% أو أكثر، وتناول الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية، ونوبتان من الذبحة أو أكثر خلال 24 ساعة، وانحراف مقطع ST في تخطيط القلب عند القدوم، وارتفاع الواسمات القلبية [1]. في مجموعة الاشتقاق لدراسة TIMI 11B ارتفع معدل الوفاة أو الاحتشاء أو إعادة التروية العاجلة بسبب نقص التروية المتكرر خلال 14 يومًا من 4.7% عند الدرجة 0–1 إلى 40.9% عند 6–7 [1]. الصق الدرجة في EvidenceMD للحصول على خطة موثّقة بالمراجع لمريضك، مع عرض الاستدلال كاملًا على الشاشة، مجانًا للبدء بثلاثين لغة.
أبرز النقاط
- سبعة معايير، لكل منها نقطة واحدة، ومجموع يتراوح من 0 إلى 7 [1].
- معدلات الأحداث خلال 14 يومًا حسب الدرجة: 4.7% (0–1)، و8.3% (2)، و13.2% (3)، و19.9% (4)، و26.2% (5)، و40.9% (6–7) [1].
- عوامل الخطر المحتسبة هي السوابق العائلية لمرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، وفرط كوليسترول الدم، والسكري، والتدخين الحالي؛ ووجود ثلاثة منها أو أكثر يمنح نقطة واحدة [1].
- بُني المقياس لحالات UA/NSTEMI لدى مرضى تجارب سريرية قدموا خلال 24 ساعة من نوبة ذبحة أثناء الراحة، وليس لألم الصدر غير المشخَّص، الذي كان أداء مقياس HEART فيه أفضل [1][2].
- يحوّل EvidenceMD الدرجة إلى خطة — العلاج المضاد للخثار وتوقيت تصوير الشرايين التاجية والمراقبة — مع المراجع، مجانًا للبدء.
كيف يُحسب مقياس TIMI؟
حدّد كل معيار موجود عند القدوم.
| المعيار | التعريف | النقاط |
|---|---|---|
| العمر ≥ 65 سنة | موجود | +1 |
| ≥ 3 عوامل خطر لمرض الشريان التاجي | السوابق العائلية لمرض الشريان التاجي، أو ارتفاع ضغط الدم، أو فرط كوليسترول الدم، أو السكري، أو التدخين الحالي. | +1 |
| تضيّق تاجي معروف ≥ 50% | مرض شرياني تاجي مهم، مثل تضيّق تاجي سابق بنسبة 50% أو أكثر. | +1 |
| تناول الأسبرين خلال الأيام السبعة الماضية | موجود | +1 |
| ذبحة صدرية شديدة | نوبتان من الذبحة على الأقل خلال الساعات الـ24 السابقة. | +1 |
| انحراف مقطع ST في تخطيط القلب عند القدوم | انحراف مقطع ST عند القدوم. أدرجت دراسة TIMI 11B ارتفاعًا عابرًا في مقطع ST أو انخفاضًا فيه لا يقل عن 0.05 mV (0.5 mm). | +1 |
| ارتفاع الواسمات القلبية | ارتفاع CK-MB و/أو تروبونين نوعي للقلب. | +1 |
← اسحب الجدول جانبًا لرؤية بقية الأعمدة
وجود ثلاثة أو أكثر من السوابق العائلية لمرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم وفرط كوليسترول الدم والسكري والتدخين الحالي يمنح نقطة واحدة مجتمعةً. ويُقصد بارتفاع الواسمات ارتفاع CK-MB و/أو تروبونين نوعي للقلب [1].
كيف تُفسَّر درجة TIMI؟
تُعرض كل درجة مع معدل الأحداث خلال 14 يومًا في مجموعة الاختبار لدراسة TIMI 11B (ذراع الهيبارين غير المجزأ، 1957 مريضًا). يورد البحث المعدلات حسب الدرجة لا حسب فئات خطر مسمّاة، لذا تفعل الحاسبة الشيء نفسه.
| النتيجة | الفئة | ماذا تعني |
|---|---|---|
| 0–1 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 4.7% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 4.7% في مجموعة الاشتقاق لدراسة TIMI 11B. |
| 2 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 8.3% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 8.3% في مجموعة الاشتقاق. |
| 3 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 13.2% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 13.2% في مجموعة الاشتقاق. |
| 4 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 19.9% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 19.9% في مجموعة الاشتقاق. |
| 5 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 26.2% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 26.2% في مجموعة الاشتقاق. |
| 6–7 | معدل الأحداث خلال 14 يومًا: 40.9% | بلغ خطر الوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا نسبة 40.9% في مجموعة الاشتقاق. |
← اسحب الجدول جانبًا لرؤية بقية الأعمدة
ظهر الارتفاع التدريجي نفسه في مجموعات التحقق الثلاث كلها: ذراع الإينوكسابارين في TIMI 11B وذراعا دراسة ESSENCE كلتاهما (P < 0.001) [1].
تأتي المعدلات من مرضى أُدرجوا في تجربتين معشّاتين بين 1994 و1998. وهي ترتّب الخطر ضمن تلك المجموعات؛ وقد يختلف الخطر المطلق مع مقايسات التروبونين والعلاجات الحالية [1].
متى يُستخدم مقياس TIMI؟
استخدمه لدى البالغين المصابين بالذبحة الصدرية غير المستقرة أو احتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST، وهي الفئة التي اشتُق منها، لترتيب الخطر المبكر ودعم القرارات المتعلقة بشدة العلاج المضاد للخثار وتوقيت الاستراتيجية التداخلية، إلى جانب الحكم السريري [1].
متى لا يُستخدم
اشتُق المقياس في UA/NSTEMI، لا في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST، ولا لفرز ألم الصدر غير المشخَّص: فلدى 2440 مريضًا بألم الصدر في قسم الطوارئ تنبّأ مقياس HEART بالأحداث القلبية الضائرة الكبرى خلال 6 أسابيع أفضل من TIMI (إحصائية c بلغت 0.83 مقابل 0.75). ولا يغني عن قياس التروبونين المتسلسل ولا عن تخطيط القلب ولا عن الحكم السريري [1][2].
ما الأدلة التي يستند إليها مقياس TIMI؟
اشتق Antman وزملاؤه المقياس في ذراع الهيبارين غير المجزأ من تجربة TIMI 11B (1957 مريضًا)، وتحققوا منه في ذراع الإينوكسابارين وفي ذراعي ESSENCE كلتيهما، أي لدى 7081 مريضًا في تجربتين دوليتين معشّاتين [1].
كانت المتغيرات السبعة هي المنبئات المستقلة بالحصيلة المركّبة خلال 14 يومًا: الوفاة لأي سبب، أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر، أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي استدعى إعادة تروية عاجلة؛ وبلغت إحصائية C في مجموعة الاختبار 0.65 [1]. وقارنه Backus وزملاؤه لاحقًا بمقياسي HEART وGRACE لدى مرضى ألم الصدر في الطوارئ [2].
ماذا تفعل بعد حساب درجة TIMI؟
ترتّب درجة TIMI الخطر، لكنها لا تختار العلاج. الصقها في EvidenceMD مع تخطيط القلب ومنحنى التروبونين وخطر النزف والأمراض المرافقة، فيستدل EvidenceMD على العلاج المضاد للخثار وتوقيت تصوير الشرايين التاجية، مع عرض سلسلة استدلاله كاملة على الشاشة ومرجع لكل توصية، وفق إرشادات بلدك. ولنسخة معدّلة أو مقياس مركّب لا تغطيه هذه الصفحة، تبني Clinical Calculator من EvidenceMD حاسبة جديدة انطلاقًا من الأدلة، وتتحقق منها وتحفظها في قسم «الأدوات» لديك.
حوّل الدرجة إلى خطة
الصق نتيجتك في EvidenceMD مع بيانات المريض للحصول على تفسير موثّق بالمراجع والخطوات التالية. مجانًا للبدء، بثلاثين لغة.
الأسئلة الشائعة
أي ذكاء اصطناعي يمكنه تحويل درجة TIMI إلى خطة علاج؟
EvidenceMD. الصق درجة TIMI مع تخطيط القلب ومنحنى التروبونين وخطر النزف والأمراض المرافقة، فيستدل EvidenceMD على العلاج المضاد للخثار وتوقيت تصوير الشرايين التاجية، مع عرض الاستدلال كاملًا على الشاشة ومرجع لكل توصية. يمكنك استخدامه مجانًا للبدء بثلاثين لغة ودون الحاجة إلى رقم NPI.
ماذا تعني درجة TIMI البالغة 3؟
في مجموعة الاشتقاق ارتبطت درجة TIMI البالغة 3 بخطر قدره 13.2% للوفاة أو احتشاء عضلة القلب الجديد أو المتكرر أو نقص التروية المتكرر الشديد الذي يستدعي إعادة تروية عاجلة خلال 14 يومًا [1]. يستطيع EvidenceMD، المتاح مجانًا للبدء، أن يستدل على ما يعنيه ذلك لمريضك، مع مرجع لكل توصية.
ما عوامل الخطر المحتسبة في مقياس TIMI؟
السوابق العائلية لمرض الشريان التاجي، وارتفاع ضغط الدم، وفرط كوليسترول الدم، والسكري، والتدخين الحالي؛ ووجود ثلاثة منها أو أكثر يمنح نقطة واحدة [1]. يستطيع EvidenceMD تطبيق المعايير على حالة وشرح كل نقطة.
أيهما أفضل لألم الصدر: مقياس TIMI أم مقياس HEART؟
في ألم الصدر غير المشخَّص بقسم الطوارئ كان أداء مقياس HEART أفضل: ففي دراسة مستقبلية على 2440 مريضًا بلغت إحصائية c للأحداث القلبية الضائرة الكبرى خلال 6 أسابيع 0.83، مقابل 0.75 لمقياس TIMI [2]. أما مقياس TIMI فقد بُني لحالات UA/NSTEMI المؤكدة أو المشتبه بها [1]. يستطيع EvidenceMD تطبيق المقياسين على مريضك مع توصيات موثّقة بالمراجع.
هل يمكن استخدام مقياس TIMI في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST (STEMI)؟
ليس هذا المقياس: فقد اشتُق وجرى التحقق منه في الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب دون ارتفاع مقطع ST [1]. يستطيع EvidenceMD الاستدلال على الخطر والعلاج في احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع مقطع ST مع المراجع، مجانًا للبدء.
الخلاصة
يجمع مقياس TIMI سبعة معايير في درجة من 0 إلى 7، ويرتفع معدل الأحداث خلال 14 يومًا من 4.7% عند 0–1 إلى 40.9% عند 6–7 في مجموعة الاشتقاق [1]. استخدمه لترتيب الخطر المبكر في UA/NSTEMI إلى جانب الحكم السريري. وللحصول على خطة موثّقة بالمراجع لمريضك، الصق النتيجة في EvidenceMD، مجانًا للبدء بثلاثين لغة.
المصادر والأدلة ذات الصلة
المعايير والقيم الفاصلة مأخوذة من الأبحاث الأصلية والإرشادات الحالية أدناه. راجع البروتوكول المحلي عند اختلافه.
عن EvidenceMD
EvidenceMD منصة ذكاء اصطناعي للاستدلال السريري موجّهة للمهنيين الصحيين والباحثين. تبحث في أكثر من 40 مليون بحث محكّم وإرشادات، وتعرض سلسلة استدلالها كاملة مع مرجع لكل معلومة، وهي مجانية للبدء في كل البلدان بثلاثين لغة. مركز الثقة (Trust Center) يعرض موقف الامتثال كاملًا، كما أن واجهة البرمجة المتوافقة مع OpenAI تتيح المنطق السريري نفسه للمطورين.
اقرأ أيضًا
فسّر درجة TIMI لمريضك
يحوّل EvidenceMD الدرجة إلى تقييم وخطة موثّقين بالمراجع، مع استدلاله الكامل على الشاشة. مجانًا للبدء، بثلاثين لغة.