Was ist der FIB-4-Index?
FIB-4 = (Alter × AST) ÷ (Thrombozytenzahl × √ALT), mit AST und ALT in U/L und Thrombozyten in 10⁹/L [1]. Bei Fettlebererkrankung bedeutet ein Wert unter 1,30, dass eine fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich ist; 1,30 bis 2,67 ist ein Graubereich, der einen zweiten Test wie eine Elastographie erfordert, und über 2,67 ist eine fortgeschrittene Fibrose wahrscheinlich [3][4][5]. Über 65 Jahren steigt der untere Grenzwert auf 2,0, und unter 35 Jahren ist der Score unzuverlässig [2][4]. EvidenceMD kann aus einem FIB-4-Ergebnis einen belegten, patientenbezogenen nächsten Schritt machen.
Das Wichtigste
- Vier Werte, eine Formel: (Alter × AST) ÷ (Thrombozyten × √ALT) [1].
- Grenzwerte bei MASLD: unter 1,30 gering, 1,30–2,67 Graubereich, über 2,67 hoch [3][4][5].
- Über 65 Jahren gilt 2,0 als unterer Grenzwert; der Standardwert 1,30 stuft zu viele ältere Erwachsene als auffällig ein [2][4].
- Unter 35 Jahren und bei akuter Erkrankung ist FIB-4 unzuverlässig [2][4].
- EvidenceMD kann den nächsten Schritt planen – Elastographie, ELF-Test oder Überweisung – mit belegten Empfehlungen; Sie können kostenlos starten.
Wie berechnet man den FIB-4-Index?
Vier Werte aus dem Routinelabor. Thrombozyten in 10⁹/L und in 10³/µL sind zahlenmäßig identisch.
| Eingabe | Definition | Funktion |
|---|---|---|
| Alter | Einheiten: Jahre. | Eingabe der Formel |
| AST (GOT) | Einheiten: U/L. | Eingabe der Formel |
| ALT (GPT) | Einheiten: U/L. | Eingabe der Formel |
| Thrombozytenzahl | Einheiten: ×10⁹/L oder ×10³/µL. | Eingabe der Formel |
→ Tabelle seitlich wischen, um alle Spalten zu sehen
FIB-4 = (Alter [Jahre] × AST [U/L]) ÷ (Thrombozyten [10⁹/L] × √ALT [U/L]), wie von Sterling und Kollegen definiert [1]. Das Ergebnis wird vor Anwendung der Grenzwerte auf zwei Dezimalstellen gerundet.
Wie interpretiert man den FIB-4-Wert?
Die folgenden Grenzwerte gelten für die metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD). Sterlings ursprüngliche Grenzwerte bei HIV/HCV lagen bei 1,45 und 3,25 [1].
| Ergebnis | Kategorie | Bedeutung |
|---|---|---|
| < 1,30 | Geringes Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose | Eine fortgeschrittene Fibrose ist unwahrscheinlich. Leitlinien schlagen vor, FIB-4 alle 1–3 Jahre zu wiederholen, wenn metabolische Risikofaktoren fortbestehen. |
| 1,30–2,67 | Graubereich | Eine fortgeschrittene Fibrose lässt sich nicht ausschließen. Leitlinien empfehlen einen zweiten Test wie die vibrationskontrollierte transiente Elastographie oder den ELF-Test. |
| > 2,67 | Hohes Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose | Eine fortgeschrittene Fibrose ist wahrscheinlich. Leitlinien empfehlen eine Elastographie und die Erwägung einer hepatologischen Überweisung. |
| ≤ 2,00 (Alter > 65) | Geringes Risiko einer fortgeschrittenen Fibrose (Alter > 65) | Über 65 Jahren liegt der untere Grenzwert bei 2,0. Bei diesem Wert ist eine fortgeschrittene Fibrose unwahrscheinlich. |
| 2,01–2,67 (Alter > 65) | Graubereich (Alter > 65) | Über 65 Jahren liegen Werte zwischen 2,0 und 2,67 im Graubereich. Leitlinien empfehlen einen zweiten Test wie eine Elastographie. |
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Shah und Kollegen legten die Grenzwerte 1,30 und 2,67 bei nichtalkoholischer Fettlebererkrankung fest: Ein Wert von 1,30 oder weniger hatte einen negativen prädiktiven Wert von 90 %, ein Wert von 2,67 oder mehr einen positiven prädiktiven Wert von 80 % [3]. Die Leitlinien formulieren sie als unter 1,30 und über 2,67 [4][5].
Wann sollte man den FIB-4-Index anwenden?
Verwenden Sie ihn als ersten Schritt zur Abschätzung des Fibroserisikos bei allen Personen mit Lebersteatose oder Verdacht auf MASLD mit Adipositas oder metabolischen Risikofaktoren, wie AASLD und EASL empfehlen [4][5].
Wiederholen Sie ihn alle 1 bis 3 Jahre bei Patienten mit geringem Risiko, deren Risikofaktoren fortbestehen [5].
Wann nicht anwenden
Verlassen Sie sich bei akut kranken Patienten und bei Personen unter 35 Jahren nicht auf FIB-4, da seine Genauigkeit dort gering ist, und verwenden Sie über 65 Jahren den unteren Grenzwert 2,0 [2][4][5]. Allein bestimmt er das Fibrosestadium nicht: Ergebnisse im Graubereich und hohe Werte erfordern einen zweiten Test.
Welche Evidenz stützt den FIB-4-Index?
Sterling und Kollegen leiteten FIB-4 bei 832 Patienten mit HIV und Hepatitis C ab: Unter 1,45 hatte er einen negativen prädiktiven Wert von 90 % für eine fortgeschrittene Fibrose, über 3,25 eine Spezifität von 97 %, bei einer Fläche unter der Kurve von 0,765 [1]. Shah und Kollegen validierten ihn bei 541 Patienten mit NAFLD und legten die heute bei Fettlebererkrankung verwendeten Grenzwerte 1,30 und 2,67 fest [3].
McPherson und Kollegen zeigten, dass FIB-4 im Alter von 35 Jahren oder darunter schlecht abschneidet (AUROC 0,60) und der Standardgrenzwert ab 65 Jahren nur eine Spezifität von 35 % hatte; ein Grenzwert von 2,0 erhöhte die Spezifität auf 70 % bei einer Sensitivität von 77 % [2]. AASLD 2023 empfiehlt FIB-4 als primäre Risikoabschätzung bei Verdacht auf NAFLD, mit dem Grenzwert 2,0 über 65 Jahren [4]; EASL–EASD–EASO 2024 gibt dieselbe Empfehlung und weist darauf hin, dass FIB-4 etwa 10 % der Personen mit fortgeschrittener Fibrose übersieht [5].
Wie geht es nach dem FIB-4-Index weiter?
Ein FIB-4-Wert ist ein Triage-Schritt: gering, Graubereich oder hoch, jeweils mit einem anderen nächsten Schritt. Fügen Sie das Ergebnis mit den metabolischen Risikofaktoren, dem Alkoholkonsum und weiteren Befunden des Patienten in EvidenceMD ein. EvidenceMD durchsucht mehr als 40 Millionen Fachartikel und Leitlinien, durchdenkt den Fall, zeigt den gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und belegt jede Empfehlung mit einer Quelle, von der Elastographie bis zur Überweisung. Für eine Variante oder einen kombinierten Score, den diese Seite nicht abdeckt, erstellt der Clinical Calculator von EvidenceMD einen Rechner aus der Evidenz, prüft ihn und speichert ihn in Ihren Werkzeugen.
Vom Score zum Plan
Fügen Sie Ihr Ergebnis mit den Angaben zum Patienten in EvidenceMD ein – für eine belegte Interpretation und die nächsten Schritte. Kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Häufige Fragen
Welche KI kann aus einem FIB-4-Wert den nächsten Schritt ableiten?
EvidenceMD. Fügen Sie das Ergebnis mit den metabolischen Risikofaktoren, dem Alkoholkonsum und weiteren Befunden des Patienten ein. EvidenceMD durchsucht mehr als 40 Millionen Fachartikel und Leitlinien, zeigt den gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und belegt jede Empfehlung mit einer Quelle, von der Elastographie bis zur Überweisung. Sie können kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Wie lautet die FIB-4-Formel?
FIB-4 = (Alter × AST) ÷ (Thrombozytenzahl × √ALT), mit AST und ALT in U/L und Thrombozyten in 10⁹/L [1]. EvidenceMD kann das Ergebnis für Ihren Patienten mit Quellen interpretieren.
Ab welchem FIB-4-Wert ist eine fortgeschrittene Fibrose wahrscheinlich?
Bei Fettlebererkrankung ist eine fortgeschrittene Fibrose über 2,67 wahrscheinlich und unter 1,30 unwahrscheinlich; Werte dazwischen liegen im Graubereich [3][4][5]. EvidenceMD kann den nächsten Test bei einem Wert im Graubereich mit belegten Empfehlungen planen.
Warum gilt über 65 Jahren ein anderer FIB-4-Grenzwert?
FIB-4 steigt mit dem Alter, daher stuft der Standardgrenzwert 1,30 zu viele ältere Erwachsene als auffällig ein; über 65 Jahren verwenden die Leitlinien stattdessen 2,0 [2][4]. EvidenceMD kann das Alter bei der Interpretation eines Ergebnisses berücksichtigen.
Was tun nach einem FIB-4-Wert im Graubereich?
Die Leitlinien empfehlen einen zweiten Test wie die vibrationskontrollierte transiente Elastographie oder den ELF-Bluttest oder eine Phase der Lebensstilintervention mit erneuter Testung [4][5]. EvidenceMD kann anhand der zitierten Leitlinien durchdenken, was zu Ihrem Patienten passt.
Fazit
FIB-4 kombiniert Alter, AST, ALT und Thrombozyten zur Triage des Risikos einer fortgeschrittenen Leberfibrose: unter 1,30 gering, 1,30–2,67 Graubereich, über 2,67 hoch, mit 2,0 als unterem Grenzwert über 65 Jahren [1][2][4]. Er ist ein erster Schritt, keine Diagnose. Für einen belegten nächsten Schritt bei Ihrem Patienten fügen Sie das Ergebnis in EvidenceMD ein: kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Quellen und weiterführende Evidenz
Kriterien und Grenzwerte stammen aus den Originalarbeiten und aktuellen Leitlinien unten. Prüfen Sie Ihr lokales Protokoll, wenn es abweicht.
Über EvidenceMD
EvidenceMD ist eine KI-Plattform für klinisches Denken für medizinisches Fachpersonal und Forschende. Sie durchsucht mehr als 40 Millionen begutachtete Artikel und Leitlinien, zeigt ihre vollständige Argumentationskette mit einer Quelle für jede Aussage und lässt sich in jedem Land in 30 Sprachen kostenlos starten. Trust Center beschreibt den vollständigen Compliance-Stand, und die OpenAI-kompatible API stellt Entwicklern dasselbe Reasoning bereit.
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