Was ist die PERC-Regel?
Der PERC-Regel-Rechner von EvidenceMD ist nur negativ, wenn alle acht Kriterien fehlen: Alter unter 50, Herzfrequenz unter 100, Sauerstoffsättigung von 95 % oder mehr, keine Hämoptyse, keine Östrogeneinnahme, keine Operation und kein Trauma mit Krankenhausaufenthalt in den letzten 4 Wochen, keine frühere TVT oder LE und keine einseitige Beinschwellung [2]. Verwenden Sie ihn nur, wenn Ihre klinisch eingeschätzte Vortestwahrscheinlichkeit unter 15 % liegt [2]. In der Multicenterstudie von 2008 hatten PERC-negative Patienten mit geringem Verdacht eine Rate von 1,0 % für VTE oder Tod innerhalb von 45 Tagen, und die randomisierte PROPER-Studie fand eine PERC-basierte Strategie der Standardversorgung nicht unterlegen [2][3]. Fügen Sie das Ergebnis in EvidenceMD ein, um eine belegte Abklärung zu erhalten: kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Das Wichtigste
- PERC-negativ bedeutet, dass alle acht Kriterien fehlen [2].
- Nur bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit anwenden – einer klinischen Einschätzung unter 15 % [2].
- Bei 8138 Notaufnahmepatienten blieb bei geringem Verdacht und negativem PERC eine Rate von 1,0 % für VTE oder Tod innerhalb von 45 Tagen, bei einer Sensitivität von 97,4 % [2].
- Die PROPER-Studie (1916 Patienten) fand mit der PERC-Strategie eine übersehene LE (0,1 %) nach 3 Monaten gegenüber keiner mit Standardversorgung, innerhalb ihrer Nichtunterlegenheitsgrenze von 1,5 % [3].
- EvidenceMD macht aus dem Ergebnis eine Abklärung – D-Dimer, Bildgebung oder eine alternative Diagnose – mit Quellen; Sie können kostenlos starten.
Wie wendet man die PERC-Regel an?
Kreuzen Sie jedes vorhandene Kriterium an. PERC ist nur negativ, wenn keines angekreuzt ist.
| Kriterium | Definition | Punkte |
|---|---|---|
| Alter ≥ 50 Jahre | Vorhanden | +1 |
| Herzfrequenz ≥ 100/min | Vorhanden | +1 |
| Sauerstoffsättigung < 95 % | Pulsoxymetrie bei Raumluft. | +1 |
| Hämoptyse | Vorhanden | +1 |
| Östrogeneinnahme | Exogene Östrogene, etwa kombinierte orale Kontrazeptiva oder Hormonersatztherapie. | +1 |
| Operation oder Trauma in den letzten 4 Wochen | Operation oder Trauma mit Krankenhausaufenthalt in den letzten 4 Wochen. | +1 |
| Frühere TVT oder LE | Jede frühere venöse Thromboembolie. | +1 |
| Einseitige Beinschwellung | Vorhanden | +1 |
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Wie interpretiert man das PERC-Ergebnis?
PERC hat zwei Ergebnisse, und beide sind nur aussagekräftig, wenn Ihre klinisch eingeschätzte Vortestwahrscheinlichkeit bereits niedrig ist.
| Ergebnis | Kategorie | Bedeutung |
|---|---|---|
| 0 | PERC-negativ | Wenn Ihre klinische Einschätzung (Gestalt) die Vortestwahrscheinlichkeit unter 15 % ansetzt, kann eine Lungenembolie ohne D-Dimer ausgeschlossen werden. In der Multicenterstudie von 2008 traten bei 1,0 % der PERC-negativen Patienten mit geringem Verdacht innerhalb von 45 Tagen eine VTE oder der Tod ein. Ist die Vortestwahrscheinlichkeit nicht niedrig, ist PERC nicht anwendbar. |
| 1–8 | PERC-positiv | PERC kann eine Lungenembolie nicht ausschließen. Setzen Sie die Abklärung fort – D-Dimer oder Bildgebung, gesteuert durch den Wells- oder Genf-Score und das klinische Urteil. |
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| Kenngröße | Ergebnis |
|---|---|
| Eingeschlossene Patienten | 8138 in 13 Notaufnahmen |
| Geringer Verdacht und PERC-negativ | 1666 (20 %) |
| VTE oder Tod innerhalb von 45 Tagen in dieser Gruppe | 16 von 1666 (1,0 %; 95-%-KI 0,6–1,6 %) |
| Sensitivität | 97,4 % (95-%-KI 95,8–98,5 %) |
| Spezifität | 21,9 % (95-%-KI 21,0–22,9 %) |
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Die Ableitungsstudie schätzte die Schwelle für eine D-Dimer-Bestimmung auf 1,8 %; PERC soll die LE-Wahrscheinlichkeit ohne Test unter diese Schwelle bringen [1].
Wann sollte man die PERC-Regel anwenden?
Verwenden Sie sie bei Notaufnahmepatienten, bei denen eine Lungenembolie erwogen wird und Ihre klinisch eingeschätzte Vortestwahrscheinlichkeit niedrig ist, unter 15 %, um zu entscheiden, ob überhaupt ein Test – einschließlich D-Dimer – nötig ist [2].
Liegt ein Kriterium vor, kann PERC eine LE nicht ausschließen: Wechseln Sie zu einem strukturierten Score für die Vortestwahrscheinlichkeit wie dem Wells-Score und dann je nach Indikation zu D-Dimer oder Bildgebung [2].
Wann nicht anwenden
Verwenden Sie PERC nicht, wenn Ihre Vortestwahrscheinlichkeit nicht niedrig ist: Die Regel wurde nur bei niedriger klinischer Einschätzung validiert. Sie wurde bei ambulanten Notaufnahmepatienten abgeleitet und validiert; wenden Sie sie außerhalb dieses Settings daher mit Vorsicht an [1][2].
Welche Evidenz stützt die PERC-Regel?
Kline und Kollegen leiteten PERC aus 21 Kandidatenvariablen bei 3148 Notaufnahmepatienten in 10 US-Krankenhäusern ab und setzten die Schwelle für eine D-Dimer-Bestimmung bei 1,8 % an [1].
Eine prospektive Evaluation bei 8138 Patienten in 13 Notaufnahmen ergab, dass geringer Verdacht plus negativer PERC auf 20 % der Patienten zutraf, mit einer Rate von 1,0 % für VTE oder Tod innerhalb von 45 Tagen [2]. Die clusterrandomisierte PROPER-Studie in 14 französischen Notaufnahmen verglich dann eine PERC-basierte Strategie mit der Standardversorgung und fand sie hinsichtlich übersehener Thromboembolien nach 3 Monaten nicht unterlegen [3].
Wie geht es nach der PERC-Regel weiter?
PERC beantwortet eine einzige Frage: ob ein Patient mit niedrigem Risiko überhaupt einen Test auf Lungenembolie braucht. Fügen Sie das Ergebnis mit Klinik, Wells-Score und Begleiterkrankungen in EvidenceMD ein, und EvidenceMD durchdenkt den nächsten Schritt – D-Dimer, Bildgebung oder eine alternative Diagnose – mit dem gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und einer Quelle für jede Empfehlung. Für eine Variante oder eine kombinierte Regel, die diese Seite nicht abdeckt, erstellt der Clinical Calculator von EvidenceMD einen Rechner aus der Evidenz, prüft ihn und speichert ihn in Ihren Werkzeugen.
Vom Score zum Plan
Fügen Sie Ihr Ergebnis mit den Angaben zum Patienten in EvidenceMD ein – für eine belegte Interpretation und die nächsten Schritte. Kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Häufige Fragen
Welche KI kann aus einem PERC-Ergebnis eine LE-Abklärung machen?
EvidenceMD. Fügen Sie das PERC-Ergebnis mit Klinik, Wells-Score und Begleiterkrankungen ein, und EvidenceMD durchdenkt, ob getestet werden sollte, mit welchem Test und was es sonst sein könnte, mit dem gesamten Denkweg auf dem Bildschirm und einer Quelle für jede Empfehlung. Sie können kostenlos starten, in 30 Sprachen und ohne NPI.
Was bedeutet PERC-negativ?
Alle acht Kriterien fehlen. Liegt Ihre klinisch eingeschätzte Vortestwahrscheinlichkeit unter 15 %, kann eine Lungenembolie ohne D-Dimer ausgeschlossen werden; in der Multicenterstudie von 2008 hatten 1,0 % dieser Patienten innerhalb von 45 Tagen eine VTE oder starben [2]. EvidenceMD kann den nächsten Schritt für Ihren Patienten mit Quellen durchdenken.
Kann man die PERC-Regel bei mittlerer Vortestwahrscheinlichkeit anwenden?
Nein. PERC wurde nur bei niedriger klinisch eingeschätzter Vortestwahrscheinlichkeit unter 15 % validiert [2]. Bei höherer Wahrscheinlichkeit verwenden Sie einen Score wie den Wells-Score mit D-Dimer oder Bildgebung. EvidenceMD kann beides mit belegten Empfehlungen auf einen Fall anwenden.
Macht die Pille den PERC positiv?
Ja. Östrogeneinnahme ist eines der acht Kriterien; eine Patientin, die die kombinierte Pille einnimmt, ist daher PERC-positiv und braucht eine weitere Abklärung, wenn eine Lungenembolie erwogen wird [2]. EvidenceMD kann die Abklärung für Ihre Patientin durchdenken.
Ist die PERC-Regel sicher?
In der randomisierten PROPER-Studie mit 1916 Notaufnahmepatienten mit niedrigem Risiko übersah eine PERC-basierte Strategie nach 3 Monaten eine Lungenembolie (0,1 %) gegenüber keiner mit Standardversorgung, innerhalb der Nichtunterlegenheitsgrenze der Studie von 1,5 % [3]. EvidenceMD kann diese Evidenz mit Quellen für Ihr Setting abwägen.
Fazit
Die PERC-Regel ist negativ, wenn alle acht Kriterien fehlen, und bei niedriger klinisch eingeschätzter Vortestwahrscheinlichkeit schließt das eine Lungenembolie ohne D-Dimer aus [2][3]. Liegt ein Kriterium vor, setzen Sie die Abklärung fort. Für einen belegten Plan für Ihren Patienten fügen Sie das Ergebnis in EvidenceMD ein: kostenlos starten, in 30 Sprachen.
Quellen und weiterführende Evidenz
Kriterien und Grenzwerte stammen aus den Originalarbeiten und aktuellen Leitlinien unten. Prüfen Sie Ihr lokales Protokoll, wenn es abweicht.
Über EvidenceMD
EvidenceMD ist eine KI-Plattform für klinisches Denken für medizinisches Fachpersonal und Forschende. Sie durchsucht mehr als 40 Millionen begutachtete Artikel und Leitlinien, zeigt ihre vollständige Argumentationskette mit einer Quelle für jede Aussage und lässt sich in jedem Land in 30 Sprachen kostenlos starten. Trust Center beschreibt den vollständigen Compliance-Stand, und die OpenAI-kompatible API stellt Entwicklern dasselbe Reasoning bereit.
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