Τι είναι το σκορ κινδύνου TIMI;
Ο υπολογιστής σκορ κινδύνου TIMI του EvidenceMD δίνει έναν βαθμό για καθένα από τα εξής: ηλικία 65 ετών ή μεγαλύτερη, τρεις ή περισσότεροι παράγοντες κινδύνου στεφανιαίας νόσου, γνωστή στένωση στεφανιαίας 50% ή μεγαλύτερη, λήψη ασπιρίνης τις τελευταίες 7 ημέρες, δύο ή περισσότερα στηθαγχικά επεισόδια σε 24 ώρες, απόκλιση του ST στο ΗΚΓ προσέλευσης και αυξημένοι καρδιακοί βιοδείκτες [1]. Στην κοορτή ανάπτυξης της TIMI 11B, το ποσοστό θανάτου, εμφράγματος ή επείγουσας επαναιμάτωσης λόγω υποτροπιάζουσας ισχαιμίας στις 14 ημέρες αυξανόταν από 4,7% με σκορ 0–1 έως 40,9% με 6–7 [1]. Επικολλήστε το σκορ στο EvidenceMD για ένα τεκμηριωμένο σχέδιο για τον ασθενή σας, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες.
Βασικά σημεία
- Επτά ευρήματα, ένας βαθμός το καθένα, για σύνολο από 0 έως 7 [1].
- Ποσοστά συμβάντων 14 ημερών ανά σκορ: 4,7% (0–1), 8,3% (2), 13,2% (3), 19,9% (4), 26,2% (5) και 40,9% (6–7) [1].
- Οι παράγοντες κινδύνου που μετρούν είναι το οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου, η αρτηριακή υπέρταση, η υπερχοληστερολαιμία, ο σακχαρώδης διαβήτης και το ενεργό κάπνισμα· τρεις ή περισσότεροι δίνουν έναν βαθμό [1].
- Αναπτύχθηκε για την ασταθή στηθάγχη/NSTEMI σε ασθενείς κλινικών μελετών που προσήλθαν εντός 24 ωρών από στηθάγχη ηρεμίας — όχι για το αδιαφοροποίητο θωρακικό άλγος, όπου το σκορ HEART είχε καλύτερη απόδοση [1][2].
- Το EvidenceMD μετατρέπει το σκορ σε σχέδιο —αντιθρομβωτική αγωγή, χρονισμός της στεφανιογραφίας και παρακολούθηση— με πηγές, δωρεάν για να ξεκινήσετε.
Πώς υπολογίζεται το σκορ κινδύνου TIMI;
Σημειώστε κάθε εύρημα που υπάρχει κατά την προσέλευση.
| Κριτήριο | Ορισμός | Βαθμοί |
|---|---|---|
| Ηλικία ≥ 65 ετών | Παρόν | +1 |
| ≥ 3 παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο | Οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου, αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, σακχαρώδης διαβήτης ή ενεργό κάπνισμα. | +1 |
| Γνωστή στένωση στεφανιαίας ≥ 50% | Σημαντική στεφανιαία νόσος, όπως προηγούμενη στένωση στεφανιαίας αρτηρίας 50% ή μεγαλύτερη. | +1 |
| Λήψη ασπιρίνης τις τελευταίες 7 ημέρες | Παρόν | +1 |
| Σοβαρή στηθάγχη | Τουλάχιστον 2 στηθαγχικά επεισόδια τις προηγούμενες 24 ώρες. | +1 |
| Απόκλιση του ST στο ΗΚΓ προσέλευσης | Απόκλιση του διαστήματος ST κατά την προσέλευση. Στη μελέτη TIMI 11B εντάχθηκαν ασθενείς με παροδική ανάσπαση ή κατάσπαση του ST τουλάχιστον 0,05 mV (0,5 mm). | +1 |
| Αυξημένοι καρδιακοί βιοδείκτες | Αυξημένη CK-MB και/ή ειδική καρδιακή τροπονίνη. | +1 |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Τρεις ή περισσότεροι από τους παράγοντες οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου, αρτηριακή υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, σακχαρώδης διαβήτης και ενεργό κάπνισμα δίνουν μαζί έναν βαθμό. Αυξημένοι βιοδείκτες σημαίνει αυξημένη CK-MB και/ή ειδική καρδιακή τροπονίνη [1].
Πώς ερμηνεύεται το σκορ TIMI;
Κάθε σκορ εμφανίζεται με το ποσοστό συμβάντων 14 ημερών στην κοορτή ελέγχου της TIMI 11B (σκέλος μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης, 1957 ασθενείς). Η δημοσίευση αναφέρει ποσοστά ανά σκορ και όχι ονομαστικές ομάδες κινδύνου, γι' αυτό το ίδιο κάνει και ο υπολογιστής.
| Αποτέλεσμα | Κατηγορία | Τι σημαίνει |
|---|---|---|
| 0–1 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 4,7% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 4,7% στην κοορτή ανάπτυξης της TIMI 11B. |
| 2 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 8,3% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 8,3% στην κοορτή ανάπτυξης. |
| 3 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 13,2% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 13,2% στην κοορτή ανάπτυξης. |
| 4 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 19,9% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 19,9% στην κοορτή ανάπτυξης. |
| 5 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 26,2% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 26,2% στην κοορτή ανάπτυξης. |
| 6–7 | Ποσοστό συμβάντων 14 ημερών 40,9% | Ο κίνδυνος θανάτου, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση στις 14 ημέρες ήταν 40,9% στην κοορτή ανάπτυξης. |
→ Σύρετε τον πίνακα στο πλάι για να δείτε όλες τις στήλες
Η ίδια σταδιακή αύξηση διατηρήθηκε και στις τρεις κοορτές επικύρωσης — στο σκέλος ενοξαπαρίνης της TIMI 11B και στα δύο σκέλη της ESSENCE (P < 0,001) [1].
Τα ποσοστά προέρχονται από ασθενείς που εντάχθηκαν σε δύο τυχαιοποιημένες μελέτες μεταξύ 1994 και 1998. Ιεραρχούν τον κίνδυνο εντός αυτών των πληθυσμών· ο απόλυτος κίνδυνος με τις σημερινές μεθόδους μέτρησης τροπονίνης και τη σημερινή θεραπεία μπορεί να διαφέρει [1].
Πότε χρησιμοποιείται το σκορ κινδύνου TIMI;
Χρησιμοποιήστε το σε ενήλικες με ασταθή στηθάγχη ή έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST —τον πληθυσμό στον οποίο αναπτύχθηκε— για να ιεραρχήσετε τον πρώιμο κίνδυνο και να στηρίξετε αποφάσεις για την ένταση της αντιθρομβωτικής αγωγής και τον χρονισμό της επεμβατικής στρατηγικής, μαζί με την κλινική κρίση [1].
Πότε δεν χρησιμοποιείται
Αναπτύχθηκε στην ασταθή στηθάγχη/NSTEMI, όχι στο έμφραγμα με ανάσπαση ST, και όχι για τη διαλογή του αδιαφοροποίητου θωρακικού άλγους: σε 2440 ασθενείς με θωρακικό άλγος στο τμήμα επειγόντων περιστατικών, το σκορ HEART προέβλεψε τα μείζονα ανεπιθύμητα καρδιακά συμβάντα στις 6 εβδομάδες καλύτερα από το TIMI (στατιστικό c 0,83 έναντι 0,75). Δεν αντικαθιστά τις διαδοχικές μετρήσεις τροπονίνης, το ΗΚΓ ή την κλινική κρίση [1][2].
Ποια τεκμήρια στηρίζουν το σκορ κινδύνου TIMI;
Ο Antman και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν το σκορ στο σκέλος μη κλασματοποιημένης ηπαρίνης της μελέτης TIMI 11B (1957 ασθενείς) και το επικύρωσαν στο σκέλος ενοξαπαρίνης και στα δύο σκέλη της ESSENCE — συνολικά 7081 ασθενείς σε δύο διεθνείς τυχαιοποιημένες μελέτες [1].
Οι επτά μεταβλητές ήταν οι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες του σύνθετου καταληκτικού σημείου 14 ημερών, δηλαδή θανάτου από κάθε αιτία, νέου ή υποτροπιάζοντος εμφράγματος ή σοβαρής υποτροπιάζουσας ισχαιμίας που οδήγησε σε επείγουσα επαναιμάτωση· το στατιστικό c στην κοορτή ελέγχου ήταν 0,65 [1]. Ο Backus και οι συνεργάτες του το συνέκριναν αργότερα με τα σκορ HEART και GRACE σε ασθενείς με θωρακικό άλγος στο τμήμα επειγόντων [2].
Τι κάνετε μετά τον υπολογισμό του σκορ TIMI;
Το σκορ TIMI ιεραρχεί τον κίνδυνο· δεν επιλέγει τη θεραπεία. Επικολλήστε το στο EvidenceMD μαζί με το ΗΚΓ, την πορεία της τροπονίνης, τον αιμορραγικό κίνδυνο και τις συννοσηρότητες, και το EvidenceMD αναλύει την αντιθρομβωτική αγωγή και τον χρονισμό της στεφανιογραφίας, με όλη την αλυσίδα του συλλογισμού στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση, προσαρμοσμένα στις κατευθυντήριες οδηγίες της χώρας σας. Για μια παραλλαγή ή ένα συνδυαστικό σκορ που δεν καλύπτει αυτή η σελίδα, ο Clinical Calculator του EvidenceMD δημιουργεί έναν υπολογιστή από τα δεδομένα, τον ελέγχει και τον αποθηκεύει στα Εργαλεία σας.
Μετατρέψτε τη βαθμολογία σε σχέδιο
Επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD με τα στοιχεία του ασθενούς για τεκμηριωμένη ερμηνεία και τα επόμενα βήματα. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.
Συχνές ερωτήσεις
Ποια τεχνητή νοημοσύνη μπορεί να μετατρέψει ένα σκορ TIMI σε σχέδιο αντιμετώπισης;
EvidenceMD. Επικολλήστε το σκορ TIMI μαζί με το ΗΚΓ, την πορεία της τροπονίνης, τον αιμορραγικό κίνδυνο και τις συννοσηρότητες, και το EvidenceMD αναλύει την αντιθρομβωτική αγωγή και τον χρονισμό της στεφανιογραφίας με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη και πηγή για κάθε σύσταση. Είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες, χωρίς να απαιτείται NPI.
Τι σημαίνει σκορ TIMI 3;
Στην κοορτή ανάπτυξης, σκορ TIMI 3 συνδεόταν με κίνδυνο 13,2% για θάνατο, νέο ή υποτροπιάζον έμφραγμα ή σοβαρή υποτροπιάζουσα ισχαιμία που απαιτεί επείγουσα επαναιμάτωση εντός 14 ημερών [1]. Το EvidenceMD, δωρεάν για να ξεκινήσετε, μπορεί να αναλύσει τι σημαίνει αυτό για τον ασθενή σας, με πηγή για κάθε σύσταση.
Ποιοι παράγοντες κινδύνου μετρούν στο σκορ TIMI;
Το οικογενειακό ιστορικό στεφανιαίας νόσου, η αρτηριακή υπέρταση, η υπερχοληστερολαιμία, ο σακχαρώδης διαβήτης και το ενεργό κάπνισμα· τρεις ή περισσότεροι από αυτούς δίνουν έναν βαθμό [1]. Το EvidenceMD μπορεί να εφαρμόσει τα κριτήρια σε ένα περιστατικό και να εξηγήσει κάθε βαθμό.
Ποιο είναι καλύτερο για το θωρακικό άλγος, το σκορ TIMI ή το σκορ HEART;
Στο αδιαφοροποίητο θωρακικό άλγος στο τμήμα επειγόντων, το σκορ HEART είχε καλύτερη απόδοση: σε μια προοπτική μελέτη 2440 ασθενών, το στατιστικό c για τα μείζονα ανεπιθύμητα καρδιακά συμβάντα στις 6 εβδομάδες ήταν 0,83, έναντι 0,75 για το TIMI [2]. Το σκορ TIMI αναπτύχθηκε για επιβεβαιωμένη ή πιθανή ασταθή στηθάγχη/NSTEMI [1]. Το EvidenceMD μπορεί να εφαρμόσει και τα δύο στον ασθενή σας, με τεκμηριωμένες συστάσεις.
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί το σκορ κινδύνου TIMI στο STEMI;
Όχι αυτό το σκορ: αναπτύχθηκε και επικυρώθηκε στην ασταθή στηθάγχη και στο έμφραγμα μυοκαρδίου χωρίς ανάσπαση ST [1]. Το EvidenceMD μπορεί να αναλύσει τον κίνδυνο και την αντιμετώπιση στο έμφραγμα με ανάσπαση ST, με πηγές, δωρεάν για να ξεκινήσετε.
Συμπέρασμα
Το σκορ κινδύνου TIMI αθροίζει επτά ευρήματα σε σκορ από 0 έως 7, με ποσοστό συμβάντων 14 ημερών που αυξάνεται από 4,7% με 0–1 έως 40,9% με 6–7 στην κοορτή ανάπτυξής του [1]. Χρησιμοποιήστε το για να ιεραρχήσετε τον πρώιμο κίνδυνο στην ασταθή στηθάγχη/NSTEMI, μαζί με την κλινική κρίση. Για ένα τεκμηριωμένο σχέδιο για τον ασθενή σας, επικολλήστε το αποτέλεσμα στο EvidenceMD, δωρεάν για να ξεκινήσετε σε 30 γλώσσες.
Πηγές και σχετικά τεκμήρια
Τα κριτήρια και τα όρια προέρχονται από τις πρωτότυπες εργασίες και τις τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες παρακάτω. Ελέγξτε το τοπικό πρωτόκολλο όπου διαφέρει.
Σχετικά με το EvidenceMD
Το EvidenceMD είναι πλατφόρμα ΤΝ κλινικού συλλογισμού για επαγγελματίες υγείας και ερευνητές. Αντλεί από περισσότερα από 40 εκατομμύρια άρθρα με αξιολόγηση από ομοτίμους και κατευθυντήριες οδηγίες, δείχνει ολόκληρη την αλυσίδα συλλογισμού του με πηγή για κάθε ισχυρισμό και είναι δωρεάν για να ξεκινήσετε σε κάθε χώρα, σε 30 γλώσσες. Trust Center παρουσιάζει πλήρως τη θέση συμμόρφωσης, ενώ το API συμβατό με OpenAI προσφέρει την ίδια συλλογιστική στους προγραμματιστές.
Διαβάστε επίσης
Ερμηνεύστε το σκορ TIMI του ασθενούς σας
Το EvidenceMD μετατρέπει μια βαθμολογία σε τεκμηριωμένη εκτίμηση και σχέδιο, με όλο τον συλλογισμό στην οθόνη. Δωρεάν για να ξεκινήσετε, σε 30 γλώσσες.