¿Qué son los criterios PERC?
La calculadora de los criterios PERC de EvidenceMD da un resultado negativo solo cuando los ocho criterios están ausentes: edad inferior a 50 años, frecuencia cardiaca inferior a 100, saturación de oxígeno del 95 % o más, y ausencia de hemoptisis, de uso de estrógenos, de cirugía o traumatismo con hospitalización en las últimas 4 semanas, de TVP o TEP previos y de edema unilateral de la pierna [2]. Úsela solo cuando su impresión clínica de probabilidad pretest sea inferior al 15 % [2]. En el estudio multicéntrico de 2008, los pacientes con baja sospecha y PERC negativo tuvieron una tasa de ETV o muerte en 45 días del 1,0 %, y el ensayo aleatorizado PROPER halló que una estrategia basada en PERC no era inferior a la práctica habitual [2][3]. Pegue el resultado en EvidenceMD para obtener un estudio citado, gratis para empezar en 30 idiomas.
Puntos clave
- PERC negativo significa que los ocho criterios están ausentes [2].
- Aplíquelo solo con una probabilidad pretest baja: una estimación por impresión clínica inferior al 15 % [2].
- En 8138 pacientes de urgencias, la combinación de baja sospecha y PERC negativo dejó una tasa de ETV o muerte en 45 días del 1,0 %, con una sensibilidad del 97,4 % [2].
- El ensayo PROPER (1916 pacientes) registró un TEP no diagnosticado (0,1 %) a los 3 meses con la estrategia PERC frente a ninguno con la práctica habitual, dentro de su margen de no inferioridad del 1,5 % [3].
- EvidenceMD convierte el resultado en un plan de estudio —dímero D, prueba de imagen o un diagnóstico alternativo— con citas, gratis para empezar.
¿Cómo se aplican los criterios PERC?
Marque cada criterio presente. PERC es negativo solo si no se marca ninguno.
| Criterio | Definición | Puntos |
|---|---|---|
| Edad ≥ 50 años | Presente | +1 |
| Frecuencia cardiaca ≥ 100 lpm | Presente | +1 |
| Saturación de oxígeno < 95 % | Pulsioximetría respirando aire ambiente. | +1 |
| Hemoptisis | Presente | +1 |
| Uso de estrógenos | Estrógenos exógenos, como los anticonceptivos orales combinados o la terapia hormonal sustitutiva. | +1 |
| Cirugía o traumatismo en las últimas 4 semanas | Cirugía o traumatismo que requirió hospitalización en las 4 semanas previas. | +1 |
| TVP o TEP previos | Cualquier enfermedad tromboembólica venosa previa. | +1 |
| Edema unilateral de la pierna | Presente | +1 |
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¿Cómo se interpreta el resultado de los criterios PERC?
Los criterios PERC tienen dos resultados, y ambos solo tienen sentido cuando su impresión clínica de probabilidad pretest ya es baja.
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| 0 | PERC negativo | Si su impresión clínica sitúa la probabilidad pretest por debajo del 15 %, puede descartarse el tromboembolismo pulmonar sin dímero D. En el estudio multicéntrico de 2008 hubo ETV o muerte en 45 días en el 1,0 % de los pacientes con baja sospecha y PERC negativo. Si la probabilidad pretest no es baja, los criterios PERC no son aplicables. |
| 1–8 | PERC positivo | Los criterios PERC no permiten descartar el tromboembolismo pulmonar. Continúe el estudio —dímero D o prueba de imagen— guiado por la escala de Wells o de Ginebra y el juicio clínico. |
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| Medida | Resultado |
|---|---|
| Pacientes incluidos | 8138 en 13 servicios de urgencias |
| Baja sospecha y PERC negativo | 1666 (20 %) |
| ETV o muerte en 45 días en ese grupo | 16 de 1666 (1,0 %; IC del 95 %: 0,6–1,6 %) |
| Sensibilidad | 97,4 % (IC del 95 %: 95,8–98,5 %) |
| Especificidad | 21,9 % (IC del 95 %: 21,0–22,9 %) |
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El estudio de derivación estimó el umbral para solicitar un dímero D en el 1,8 %; los criterios PERC buscan situar la probabilidad de TEP por debajo de ese umbral sin hacer pruebas [1].
¿Cuándo se deben usar los criterios PERC?
Úselos en pacientes de urgencias en los que se plantea un tromboembolismo pulmonar y su impresión clínica de probabilidad pretest es baja, inferior al 15 %, para decidir si hace falta alguna prueba, incluido el dímero D [2].
Si se cumple algún criterio, PERC no permite descartar el TEP: pase a una escala estructurada de probabilidad pretest, como la de Wells, y después a un dímero D o una prueba de imagen según corresponda [2].
¿Qué evidencia respalda los criterios PERC?
Kline y colaboradores derivaron los criterios PERC a partir de 21 variables candidatas en 3148 pacientes de urgencias de 10 hospitales de Estados Unidos, y fijaron el umbral para el dímero D en el 1,8 % [1].
Una evaluación prospectiva en 8138 pacientes de 13 servicios de urgencias halló que la combinación de baja sospecha y PERC negativo se aplicaba al 20 % de los pacientes, con una tasa de ETV o muerte en 45 días del 1,0 % [2]. El ensayo aleatorizado por conglomerados PROPER, en 14 servicios de urgencias franceses, comparó después una estrategia basada en PERC con la práctica habitual y la halló no inferior en cuanto a enfermedad tromboembólica no diagnosticada a los 3 meses [3].
¿Qué hacer después de aplicar los criterios PERC?
Los criterios PERC responden a una sola pregunta: si un paciente de bajo riesgo necesita alguna prueba para el tromboembolismo pulmonar. Pegue el resultado en EvidenceMD con la presentación clínica, la escala de Wells y las comorbilidades, y EvidenceMD razona el siguiente paso —dímero D, prueba de imagen o un diagnóstico alternativo— con toda su cadena de razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación. Para una variante o una regla combinada que esta página no cubre, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea una a partir de la evidencia, la comprueba y la guarda en sus Herramientas.
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Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede convertir un resultado de PERC en un plan de estudio del tromboembolismo pulmonar?
EvidenceMD. Pegue el resultado de PERC con la presentación clínica, la escala de Wells y las comorbilidades, y EvidenceMD razona si hacer pruebas, cuáles y qué otra cosa podría ser, con todo el razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación. Es gratis para empezar, en 30 idiomas y sin necesidad de NPI.
¿Qué significa PERC negativo?
Que los ocho criterios están ausentes. Si su impresión clínica de probabilidad pretest es inferior al 15 %, el tromboembolismo pulmonar puede descartarse sin dímero D; en el estudio multicéntrico de 2008, el 1,0 % de estos pacientes presentó ETV o falleció en 45 días [2]. EvidenceMD puede razonar el siguiente paso para su paciente, con citas.
¿Se pueden usar los criterios PERC si la probabilidad pretest es moderada?
No. Los criterios PERC solo se validaron con una probabilidad pretest clínica baja, inferior al 15 % [2]. Con una probabilidad mayor, use una escala pretest como la de Wells con un dímero D o una prueba de imagen. EvidenceMD puede aplicar ambas a un caso con recomendaciones citadas.
¿La píldora anticonceptiva hace que PERC sea positivo?
Sí. El uso de estrógenos es uno de los ocho criterios, así que una paciente que toma anticonceptivos orales combinados es PERC positiva y necesita más estudio si se plantea un tromboembolismo pulmonar [2]. EvidenceMD puede razonar el estudio para su paciente.
¿Son seguros los criterios PERC?
En el ensayo aleatorizado PROPER, con 1916 pacientes de urgencias de bajo riesgo, una estrategia basada en PERC dejó sin diagnosticar un tromboembolismo pulmonar (0,1 %) a los 3 meses, frente a ninguno con la práctica habitual, dentro del margen de no inferioridad del 1,5 % del ensayo [3]. EvidenceMD puede valorar esa evidencia para su entorno, con citas.
En resumen
Los criterios PERC son negativos cuando los ocho están ausentes y, con una impresión clínica de probabilidad pretest baja, eso descarta el tromboembolismo pulmonar sin dímero D [2][3]. Si se cumple algún criterio, continúe el estudio. Para un plan citado para su paciente, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
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