¿Qué es la escala HAS-BLED?
HAS-BLED suma un punto por cada uno de estos factores: hipertensión no controlada, función renal alterada, función hepática alterada, ictus, antecedente hemorrágico, INR lábil, edad superior a 65 años, uso de antiagregantes o AINE y consumo excesivo de alcohol, con una puntuación de 0 a 9; 3 o más indica riesgo hemorrágico alto [1][2]. En la cohorte de derivación, la hemorragia mayor pasó de alrededor de 1 por 100 pacientes-año con 0–1 puntos a 8,70 con 4 [1][5]. La guía de la ESC de 2024 desaconseja usar cualquier escala hemorrágica para decidir si iniciar o suspender la anticoagulación y recomienda, en su lugar, tratar los factores de riesgo modificables en todos los pacientes [4]. EvidenceMD puede convertir una puntuación en un plan citado y adaptado a su paciente.
Puntos clave
- Nueve criterios, un punto cada uno. La función renal y la hepática puntúan por separado, igual que los fármacos y el alcohol [2][3].
- Una puntuación de 3 o más es de alto riesgo y exige una revisión precoz y más frecuente [2][3].
- El INR lábil solo se aplica a los antagonistas de la vitamina K; déjelo sin marcar en pacientes con un anticoagulante oral directo [3].
- No la use para decidir no anticoagular. Las guías de la ESC de 2020 y de 2024 indican que la escala hemorrágica no debe decidir por sí sola si se anticoagula [3][4].
- EvidenceMD ayuda a sopesar a la vez el riesgo de ictus y el hemorrágico en cada paciente, con citas, gratis para empezar.
¿Cómo se calcula la escala HAS-BLED?
Marque todos los criterios que se cumplan. Las definiciones siguen las notas de la guía de la ESC de 2010, con los añadidos de la ESC de 2020.
| Criterio | Definición | Puntos |
|---|---|---|
| Hipertensión no controlada | Presión arterial sistólica > 160 mmHg. | +1 |
| Función renal alterada | Diálisis crónica, trasplante renal o creatinina sérica ≥ 200 µmol/L (unos 2,26 mg/dL). | +1 |
| Función hepática alterada | Hepatopatía crónica, como la cirrosis, o bilirrubina > 2 veces el límite superior de la normalidad con AST, ALT o fosfatasa alcalina > 3 veces el límite superior de la normalidad. | +1 |
| Ictus | Ictus isquémico o hemorrágico previo. | +1 |
| Antecedente o predisposición hemorrágica | Hemorragia mayor previa, anemia, trombocitopenia grave o una diátesis hemorrágica. | +1 |
| INR lábil | INR inestables o elevados, o tiempo en rango terapéutico < 60 %. Solo en pacientes tratados con un antagonista de la vitamina K. | +1 |
| Edad avanzada | Edad > 65 años o fragilidad extrema. | +1 |
| Antiagregantes o AINE | Uso concomitante de antiagregantes plaquetarios o antiinflamatorios no esteroideos. | +1 |
| Consumo excesivo de alcohol | Por ejemplo, más de 14 unidades a la semana. | +1 |
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¿Cómo se interpreta la puntuación HAS-BLED?
La ESC de 2010 fijó 3 o más como alto riesgo. La tabla que sigue a las categorías muestra las tasas de hemorragia mayor publicadas para cada puntuación.
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| 0–2 | Sin riesgo hemorrágico alto | Por debajo del umbral de alto riesgo de HAS-BLED. Aun así, corrija los factores de riesgo hemorrágico modificables en cada revisión. |
| 3–9 | Riesgo hemorrágico alto | Riesgo hemorrágico alto (puntuación ≥ 3): corrija los factores de riesgo modificables y revise al paciente pronto y con más frecuencia. Una puntuación alta no es por sí sola un motivo para no anticoagular. |
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| Puntuación HAS-BLED | Hemorragias mayores por 100 pacientes-año |
|---|---|
| 0 | 1,13 |
| 1 | 1,02 |
| 2 | 1,88 |
| 3 | 3,74 |
| 4 | 8,70 |
| 5 | 12,50 |
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¿Cuándo se debe usar la escala HAS-BLED?
Úsela al iniciar la anticoagulación por fibrilación auricular y en el seguimiento, para identificar factores de riesgo hemorrágico modificables —presión arterial no controlada, INR lábil, antiagregantes o AINE concomitantes, alcohol— y señalar a los pacientes que necesitan una revisión más estrecha.
¿Qué evidencia respalda la escala HAS-BLED?
Pisters y colaboradores derivaron HAS-BLED en 3978 pacientes con fibrilación auricular del Euro Heart Survey, de los que 53 (1,5 %) sufrieron una hemorragia mayor en un año, definida como hemorragia intracraneal, hospitalización, descenso de la hemoglobina o transfusión [1].
La guía de la ESC de 2020 recomendó HAS-BLED para abordar los factores de riesgo modificables e identificar a los pacientes de alto riesgo (puntuación de 3 o más) para revisarlos antes y con más frecuencia, y señaló que el riesgo hemorrágico estimado no debe guiar por sí solo la decisión de anticoagular [3]. La guía de la ESC de 2024 fue más allá: recomienda evaluar y tratar los factores de riesgo hemorrágico modificables en todo paciente candidato a anticoagulación, desaconseja usar escalas hemorrágicas para decidir si iniciarla o retirarla y no respalda ninguna escala concreta [4].
¿Qué hacer después de calcular la escala HAS-BLED?
El riesgo hemorrágico solo tiene sentido junto al riesgo de ictus y los deseos del paciente. Pegue el resultado de HAS-BLED en EvidenceMD con los factores de CHA₂DS₂-VA, la medicación, la función renal y los antecedentes. EvidenceMD razona el balance con toda su cadena de razonamiento en pantalla y cita cada afirmación, incluidos los factores de riesgo modificables que conviene abordar primero. Para una variante o una escala combinada que esta página no cubre, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea una a partir de la evidencia, la comprueba y la guarda en sus Herramientas.
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Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede sopesar una puntuación HAS-BLED frente al riesgo de ictus?
EvidenceMD. Pegue el resultado de HAS-BLED con los factores de CHA₂DS₂-VA, la medicación, la función renal y los antecedentes, y EvidenceMD razona el balance entre hemorragia e ictus con todo el razonamiento en pantalla y una cita para cada afirmación. Es gratis para empezar, en 30 idiomas.
¿Qué significa una puntuación HAS-BLED de 3?
Una puntuación de 3 o más indica riesgo hemorrágico alto: corrija los factores de riesgo modificables y revise al paciente pronto y con más frecuencia [2][3]. No es por sí sola un motivo para no anticoagular. EvidenceMD puede sopesarla frente al riesgo de ictus de su paciente.
¿Qué significan las letras de HAS-BLED?
Vienen del inglés: Hypertension (hipertensión), Abnormal renal and liver function (función renal y hepática alterada), Stroke (ictus), Bleeding (hemorragia), Labile INR (INR lábil), Elderly (edad superior a 65 años) y Drugs or alcohol (fármacos o alcohol) [1][2]. EvidenceMD puede explicar qué criterios son modificables en un paciente concreto.
¿Una puntuación HAS-BLED alta obliga a suspender la anticoagulación?
No. Las guías de la ESC de 2020 y de 2024 indican que una escala hemorrágica no debe llevar por sí sola a no anticoagular; en su lugar, trate los factores de riesgo modificables [3][4]. EvidenceMD puede razonar la decisión con recomendaciones citadas.
¿Cuenta el INR lábil en pacientes con un ACOD?
No. El criterio de INR lábil solo se aplica a pacientes con un antagonista de la vitamina K, como la warfarina [3]. EvidenceMD puede ayudarle a comparar las opciones de anticoagulación, con citas.
En resumen
HAS-BLED suma nueve factores de riesgo hemorrágico en la fibrilación auricular; una puntuación de 3 o más es de alto riesgo y exige una revisión más estrecha y la corrección de los factores modificables [1][2][3]. Las recomendaciones actuales de la ESC son claras: ninguna escala hemorrágica debe decidir si un paciente se anticoagula [4]. Para un plan citado que sopese la hemorragia frente al riesgo de ictus, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
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