Qu’est-ce que le gradient alvéolo-artériel ?
Le calculateur du gradient A–a d’EvidenceMD utilise l’équation des gaz alvéolaires, PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, puis gradient A–a = PAO₂ − PaO₂ ; la valeur attendue en air ambiant est d’environ (âge + 10) ÷ 4 mmHg [1]. Un gradient élevé oriente vers une anomalie du rapport ventilation/perfusion, un shunt ou un trouble de la diffusion ; un gradient normal avec une hypoxémie oriente vers une hypoventilation ou une baisse de l’oxygène inspiré [1]. Collez le résultat dans EvidenceMD pour obtenir un bilan sourcé, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − PaCO₂ ÷ QR ; au niveau de la mer, cela donne FiO₂ × 713 − PaCO₂ ÷ 0,8 [1].
- Gradient A–a = PAO₂ − PaO₂ ; la valeur maximale attendue en air ambiant est d’environ (âge + 10) ÷ 4 mmHg [1].
- Gradient élevé : anomalie du rapport ventilation/perfusion, shunt ou trouble de la diffusion [1].
- Gradient normal avec hypoxémie : hypoventilation ou baisse de l’oxygène inspiré [1].
- EvidenceMD transforme le gradient en bilan (causes, examens et oxygénothérapie), sources à l’appui, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le gradient A–a ?
Saisissez la FiO₂, la PaO₂ et la PaCO₂ issues du même gaz du sang, ainsi que l’âge du patient.
| Variable | Définition | Rôle |
|---|---|---|
| FiO₂ | 21 % en air ambiant. Unités : % ou fraction. | Variable de la formule |
| PaO₂ | Unités : mmHg ou kPa. | Variable de la formule |
| PaCO₂ | Unités : mmHg ou kPa. | Variable de la formule |
| Âge | Unités : ans. | Variable de la formule |
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PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, en supposant une pression au niveau de la mer, une pression de vapeur d’eau de 47 mmHg et un quotient respiratoire de 0,8 ; gradient A–a = PAO₂ − PaO₂ [1]. Les valeurs en kPa sont converties en mmHg.
Comment interpréter le gradient A–a ?
La catégorie compare le gradient à la valeur attendue pour l’âge, (âge + 10) ÷ 4 mmHg, valable en air ambiant [1].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| ≤ (âge + 10) / 4 | Dans les valeurs attendues pour l’âge | Un gradient normal avec une hypoxémie oriente non pas vers une atteinte alvéolo-capillaire, mais vers une hypoventilation ou une baisse de l’oxygène inspiré. |
| > (âge + 10) / 4 | Élevé pour l’âge | Un gradient élevé oriente vers une atteinte au niveau alvéolo-capillaire : anomalie du rapport ventilation/perfusion, shunt ou trouble de la diffusion. |
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Quand calculer le gradient A–a ?
Utilisez-le pour déterminer le mécanisme d’une hypoxémie : distinguer une hypoventilation ou une baisse de l’oxygène inspiré d’une anomalie du rapport ventilation/perfusion, d’un shunt ou d’un trouble de la diffusion [1].
Quand ne pas l'utiliser
La normale selon l’âge s’applique en air ambiant au niveau de la mer ; en altitude, la pression atmosphérique est plus basse, et sous oxygénothérapie le gradient est plus difficile à interpréter. Utilisez un gaz du sang artériel, et non veineux [1].
Sur quelles données repose le calcul du gradient A–a ?
StatPearls présente l’équation des gaz alvéolaires avec un quotient respiratoire d’environ 0,8, un exemple au niveau de la mer donnant une PO₂ alvéolaire d’environ 100 mmHg en air ambiant, et un gradient A–a attendu de (âge + 10) ÷ 4 [1].
Que faire après avoir calculé le gradient A–a ?
Un gradient A–a restreint les causes possibles d’une hypoxémie ; il ne désigne pas la cause. Collez-le dans EvidenceMD avec l’anamnèse, l’examen clinique, l’imagerie thoracique et les D-dimères : EvidenceMD raisonne sur les causes probables et les examens suivants avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Pour un calcul que cette page ne couvre pas, comme le rapport PaO₂/FiO₂ ou l’index d’oxygénation, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Collez votre résultat dans EvidenceMD avec les données du patient pour obtenir une interprétation sourcée et la conduite à tenir. Gratuit pour commencer, en 30 langues.
Questions fréquentes
Quelle IA peut analyser des gaz du sang en cas d’hypoxémie ?
EvidenceMD. Collez les gaz du sang, le gradient A–a, l’anamnèse et l’imagerie : EvidenceMD raisonne sur le mécanisme et les causes probables avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque étape. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Quelle est la valeur normale du gradient A–a ?
Environ (âge + 10) ÷ 4 mmHg ou moins en air ambiant, soit à peu près 10 mmHg à 30 ans et 20 mmHg à 70 ans [1]. Le calculateur d’EvidenceMD applique automatiquement la valeur ajustée sur l’âge.
Que signifie un gradient A–a élevé ?
Que l’oxygène ne passe pas normalement des alvéoles vers le sang (anomalie du rapport ventilation/perfusion, shunt ou trouble de la diffusion), comme dans l’embolie pulmonaire, la pneumonie ou une pneumopathie interstitielle [1]. EvidenceMD peut raisonner sur la cause chez votre patient, sources à l’appui.
En résumé
Le gradient A–a correspond à la PO₂ alvéolaire calculée par l’équation des gaz alvéolaires moins la PaO₂ artérielle, avec une valeur attendue d’environ (âge + 10) ÷ 4 mmHg en air ambiant [1]. Un gradient élevé oriente vers le poumon ; un gradient normal, vers une hypoventilation ou une baisse de l’oxygène inspiré. Pour un bilan sourcé, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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