Qu’est-ce que le score de Child-Pugh ?
Le score de Child-Pugh attribue de 1 à 3 points à chacun de cinq éléments (bilirubine totale, albuminémie, INR, ascite et encéphalopathie hépatique), pour un total de 5 à 15 : classe A (5–6), B (7–9) ou C (10–15) [1][2]. Pugh l’a adapté en 1973 de la classification de Child et Turcotte pour évaluer le risque chirurgical dans la cirrhose, et la FDA le recommande toujours pour classer l’insuffisance hépatique dans les études de médicaments [1][2]. Il ne doit pas être calculé pendant ou juste après un événement aigu comme une hémorragie ou une infection [2]. EvidenceMD peut interpréter une classe pour votre patient avec une source pour chaque affirmation.
Points clés
- Cinq éléments, de 1 à 3 points chacun, pour un total de 5 à 15 [1][2].
- Classes : A 5–6, B 7–9, C 10–15. Les valeurs limites sont cotées dans la tranche intermédiaire : une bilirubine de 2,0 mg/dL, une albumine de 3,5 g/dL et un INR de 1,7 valent chacun 2 points [2].
- Calculez-le en situation stable. Une hémorragie, une infection, une chirurgie, une transfusion ou une reprise de l’alcool peuvent fausser temporairement les éléments [2].
- Deux éléments sont subjectifs, l’ascite et l’encéphalopathie, ce qui fait partie des limites reconnues du score [2].
- EvidenceMD peut replacer la classe dans son contexte pour un patient donné, avec des recommandations sourcées, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score de Child-Pugh ?
Sélectionnez une option pour chaque élément. Les seuils proviennent du tableau des critères de Pugh publié par la FDA en 2026 ; les valeurs SI sont bilirubine × 17,1 et albumine × 10.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Bilirubine totale | < 2 mg/dL (< 34,2 µmol/L) (+1); 2–3 mg/dL (34,2–51,3 µmol/L) (+2); > 3 mg/dL (> 51,3 µmol/L) (+3) | 1 à 3 |
| Albuminémie | > 3,5 g/dL (> 35 g/L) (+1); 2,8–3,5 g/dL (28–35 g/L) (+2); < 2,8 g/dL (< 28 g/L) (+3) | 1 à 3 |
| INR (ou allongement du temps de Quick) | INR < 1,7 (temps de Quick allongé de < 4 s) (+1); INR 1,7–2,3 (temps de Quick allongé de 4–6 s) (+2); INR > 2,3 (temps de Quick allongé de > 6 s) (+3) | 1 à 3 |
| Ascite | Absente (+1); Minime (+2); Modérée (+3) | 1 à 3 |
| Encéphalopathie hépatique | Absente (+1); Grade 1–2 (+2); Grade 3–4 (+3) | 1 à 3 |
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Comment interpréter la classe de Child-Pugh ?
Le total correspond à trois classes de sévérité croissante.
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 5–6 | Classe A | Child-Pugh classe A : la catégorie de cirrhose la moins sévère. |
| 7–9 | Classe B | Child-Pugh classe B : cirrhose modérément sévère. |
| 10–15 | Classe C | Child-Pugh classe C : la catégorie de cirrhose la plus sévère. |
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Une cirrhose de classe B ou C traduit une altération significative de la fonction hépatique et expose à un risque plus élevé avec la chirurgie, l’anesthésie et de nombreux médicaments ; consultez le RCP, qui donne souvent des recommandations de posologie selon la classe de Child-Pugh [2].
Quand utiliser le score de Child-Pugh ?
Utilisez-le pour décrire la sévérité d’une cirrhose avérée, pour la communiquer entre équipes et pour appliquer les recommandations des RCP rédigées selon la classe de Child-Pugh.
Utilisez-le avec d’autres outils, comme le score MELD, quand la question porte sur l’inscription sur liste de greffe ou le pronostic : le score de Child-Pugh n’a pas été conçu pour prioriser la transplantation.
Quand ne pas l'utiliser
Ne l’utilisez pas dans l’insuffisance hépatique aiguë ni chez les patients sans cirrhose, et évitez de le calculer pendant ou peu après une hémorragie digestive, une infection, une chirurgie, une transfusion ou une reprise de l’alcool. Les anticoagulants et la carence en vitamine K élèvent l’INR, la maladie de Gilbert élève la bilirubine et les solutés intraveineux diluent l’albumine [2].
Sur quelles données repose le score de Child-Pugh ?
Pugh et ses collaborateurs ont introduit le score modifié en 1973 pour évaluer les patients opérés d’une transsection œsophagienne pour rupture de varices œsophagiennes [1]. Infante-Rivard et ses collaborateurs ont ensuite validé les trois mêmes groupes pronostiques [3].
Le projet de recommandation de la FDA de 2026 sur la pharmacocinétique chez l’insuffisant hépatique continue de recommander la classification de Child-Pugh pour classer l’insuffisance hépatique chez les personnes atteintes de cirrhose due à une hépatopathie chronique, tout en soulignant ses limites, dont l’évaluation subjective de l’ascite [2].
Que faire après avoir calculé le score de Child-Pugh ?
Une classe de Child-Pugh pèse sur de nombreuses décisions : risque chirurgical, posologie des médicaments, surveillance et orientation. Collez le résultat dans EvidenceMD avec l’anamnèse, les traitements et les résultats du patient. EvidenceMD interroge plus de 40 millions d’articles et de recommandations et raisonne sur le cas avec tout son raisonnement à l’écran, en citant une source pour chaque affirmation, pour que vous voyiez comment la classe pèse sur la décision à prendre. Pour une variante ou un score combiné que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en construit un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut interpréter la classe de Child-Pugh de mon patient ?
EvidenceMD. Collez le résultat avec l’anamnèse, les traitements et les résultats du patient, et EvidenceMD raisonne sur l’effet de la classe sur le risque chirurgical, la posologie des médicaments, la surveillance et l’orientation, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque affirmation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Quels sont les critères de Child-Pugh ?
Bilirubine totale, albuminémie, INR (ou temps de Quick), ascite et encéphalopathie hépatique, cotés chacun de 1 à 3 points [1][2]. EvidenceMD peut interpréter la classe obtenue pour un patient donné.
Que signifient les classes A, B et C de Child-Pugh ?
La classe A (5–6 points) correspond à la cirrhose la moins sévère, la B (7–9) à une cirrhose modérément sévère et la C (10–15) à la plus sévère [2]. EvidenceMD peut expliquer ce qu’une classe implique pour la chirurgie, la posologie des médicaments ou l’orientation de votre patient, avec des sources.
Faut-il utiliser le score de Child-Pugh ou le score MELD ?
Ils répondent à des questions différentes : le score de Child-Pugh évalue la sévérité et sert dans les RCP, tandis que le score MELD a été développé pour le pronostic et la priorisation pour la greffe. EvidenceMD peut raisonner sur celui qui s’applique à votre décision, en citant les recommandations.
Peut-on calculer le score de Child-Pugh pendant une hémorragie par rupture de varices ?
Mieux vaut éviter : les événements aigus comme une hémorragie, une infection ou une transfusion faussent la bilirubine, l’albumine et l’INR, donc calculez-le une fois le patient stabilisé [2]. EvidenceMD peut aider à prendre en charge l’épisode aigu avec des recommandations sourcées.
En résumé
Le score de Child-Pugh additionne cinq éléments en un total de 5 à 15 (classe A, B ou C) et reste la référence pour évaluer la sévérité d’une cirrhose et appliquer les recommandations des RCP [1][2]. Calculez-le en situation stable et gardez à l’esprit ses éléments subjectifs. Pour une interprétation sourcée chez votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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