Qu’est-ce que le score FIB-4 ?
FIB-4 = (âge × ASAT) ÷ (plaquettes × √ALAT), avec l’ASAT et l’ALAT en U/L et les plaquettes en 10⁹/L [1]. Dans la stéatose hépatique, un résultat inférieur à 1,30 rend une fibrose avancée peu probable, un résultat de 1,30 à 2,67 est en zone grise et nécessite un second test comme l’élastographie, et un résultat supérieur à 2,67 rend une fibrose avancée probable [3][4][5]. Après 65 ans, le seuil inférieur passe à 2,0, et le score est peu fiable avant 35 ans [2][4]. EvidenceMD peut transformer un résultat de FIB-4 en une conduite à tenir sourcée et adaptée au patient.
Points clés
- Quatre variables, une formule : (âge × ASAT) ÷ (plaquettes × √ALAT) [1].
- Seuils dans la MASLD : risque faible sous 1,30, zone grise de 1,30 à 2,67, risque élevé au-dessus de 2,67 [3][4][5].
- Après 65 ans, retenez 2,0 comme seuil inférieur ; le seuil standard de 1,30 classe à tort trop de personnes âgées [2][4].
- Avant 35 ans et en cas de maladie aiguë, le FIB-4 n’est pas fiable [2][4].
- EvidenceMD peut planifier l’étape suivante (élastographie, test ELF ou avis spécialisé) avec des recommandations sourcées, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score FIB-4 ?
Quatre valeurs d’un bilan sanguin courant. Les plaquettes en 10⁹/L (G/L) et en 10³/µL ont la même valeur numérique.
| Variable | Définition | Rôle |
|---|---|---|
| Âge | Unités : ans. | Variable de la formule |
| ASAT | Unités : U/L. | Variable de la formule |
| ALAT | Unités : U/L. | Variable de la formule |
| Plaquettes | Unités : ×10⁹/L ou ×10³/µL. | Variable de la formule |
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FIB-4 = (âge [ans] × ASAT [U/L]) ÷ (plaquettes [10⁹/L] × √ALAT [U/L]), selon la définition de Sterling et ses collaborateurs [1]. Le résultat est arrondi à deux décimales avant l’application des seuils.
Comment interpréter le score FIB-4 ?
Les seuils ci-dessous sont ceux utilisés dans la maladie stéatosique du foie associée à une dysfonction métabolique (MASLD). Les seuils originaux de Sterling, chez des patients VIH/VHC, étaient de 1,45 et 3,25 [1].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| < 1,30 | Risque faible de fibrose avancée | Une fibrose avancée est peu probable. Les recommandations suggèrent de refaire le FIB-4 tous les 1 à 3 ans si les facteurs de risque métabolique persistent. |
| 1,30–2,67 | Zone grise | Une fibrose avancée ne peut pas être exclue. Les recommandations préconisent un second test, comme l’élastographie impulsionnelle à vibration contrôlée ou le test ELF. |
| > 2,67 | Risque élevé de fibrose avancée | Une fibrose avancée est probable. Les recommandations préconisent de réaliser une élastographie et d’envisager un avis en hépatologie. |
| ≤ 2,00 (âge > 65 ans) | Risque faible de fibrose avancée (âge > 65 ans) | Après 65 ans, le seuil inférieur est de 2,0. Une fibrose avancée est peu probable à cette valeur. |
| 2,01–2,67 (âge > 65 ans) | Zone grise (âge > 65 ans) | Après 65 ans, les valeurs comprises entre 2,0 et 2,67 sont en zone grise. Les recommandations préconisent un second test, comme l’élastographie. |
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Shah et ses collaborateurs ont établi les seuils de 1,30 et 2,67 dans la stéatopathie non alcoolique (NAFLD) : une valeur de 1,30 ou moins avait une valeur prédictive négative de 90 % et une valeur de 2,67 ou plus une valeur prédictive positive de 80 % [3]. Les recommandations les écrivent « inférieur à 1,30 » et « supérieur à 2,67 » [4][5].
Quand utiliser le score FIB-4 ?
Utilisez-le comme première étape de l’évaluation du risque de fibrose chez toute personne ayant une stéatose hépatique ou une MASLD suspectée avec obésité ou facteurs de risque métabolique, comme le recommandent l’AASLD et l’EASL [4][5].
Refaites-le tous les 1 à 3 ans chez les patients à faible risque dont les facteurs de risque persistent [5].
Quand ne pas l'utiliser
Ne vous fiez pas au FIB-4 chez les patients atteints d’une maladie aiguë ni avant 35 ans, où sa précision est faible, et utilisez le seuil inférieur de 2,0 après 65 ans [2][4][5]. Il ne détermine pas à lui seul le stade de fibrose : les résultats en zone grise ou élevés nécessitent un second test.
Sur quelles données repose le score FIB-4 ?
Sterling et ses collaborateurs ont établi le FIB-4 chez 832 patients co-infectés par le VIH et le virus de l’hépatite C : en dessous de 1,45, il avait une valeur prédictive négative de 90 % pour la fibrose avancée, et au-dessus de 3,25 une spécificité de 97 %, avec une aire sous la courbe de 0,765 [1]. Shah et ses collaborateurs l’ont validé chez 541 patients atteints de NAFLD et ont fixé les seuils de 1,30 et 2,67 utilisés aujourd’hui dans la stéatose hépatique [3].
McPherson et ses collaborateurs ont montré que le FIB-4 est peu performant à 35 ans ou moins (AUROC 0,60) et que le seuil standard n’avait qu’une spécificité de 35 % à 65 ans ou plus ; un seuil de 2,0 portait la spécificité à 70 % pour une sensibilité de 77 % [2]. L’AASLD 2023 recommande le FIB-4 comme évaluation initiale du risque en cas de NAFLD suspectée, avec le seuil de 2,0 après 65 ans [4] ; l’EASL–EASD–EASO 2024 fait la même recommandation et note que le FIB-4 méconnaît environ 10 % des personnes ayant une fibrose avancée [5].
Que faire après avoir calculé le score FIB-4 ?
Une valeur de FIB-4 est une étape de tri : faible, zone grise ou élevée, chacune avec une conduite différente. Collez le résultat dans EvidenceMD avec les facteurs de risque métabolique du patient, sa consommation d’alcool et ses autres résultats. EvidenceMD interroge plus de 40 millions d’articles et de recommandations, raisonne sur le cas avec tout son raisonnement à l’écran et cite chaque recommandation, de l’élastographie à l’avis spécialisé. Pour une variante ou un score combiné que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut transformer un résultat de FIB-4 en conduite à tenir ?
EvidenceMD. Collez le FIB-4 avec les facteurs de risque métabolique du patient, sa consommation d’alcool et ses autres résultats : EvidenceMD interroge plus de 40 millions d’articles et de recommandations et raisonne sur le cas avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation, de l’élastographie à l’avis spécialisé. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues.
Quelle est la formule du FIB-4 ?
FIB-4 = (âge × ASAT) ÷ (plaquettes × √ALAT), avec l’ASAT et l’ALAT en U/L et les plaquettes en 10⁹/L [1]. EvidenceMD peut interpréter le résultat pour votre patient, sources à l’appui.
À partir de quel score FIB-4 parle-t-on de fibrose avancée ?
Dans la stéatose hépatique, une valeur supérieure à 2,67 rend une fibrose avancée probable et une valeur inférieure à 1,30 la rend peu probable ; entre les deux, le résultat est en zone grise [3][4][5]. EvidenceMD peut planifier le test suivant en cas de résultat en zone grise, avec des recommandations sourcées.
Pourquoi le seuil du FIB-4 est-il différent après 65 ans ?
Le FIB-4 augmente avec l’âge : le seuil standard de 1,30 classe donc à tort trop de personnes âgées, et après 65 ans les recommandations utilisent plutôt 2,0 [2][4]. EvidenceMD peut tenir compte de l’âge pour interpréter un résultat.
Que faire après un FIB-4 en zone grise ?
Les recommandations préconisent un second test, comme l’élastographie impulsionnelle à vibration contrôlée ou le test sanguin ELF, ou une période d’intervention sur le mode de vie suivie d’un nouveau test [4][5]. EvidenceMD peut raisonner sur l’option adaptée à votre patient, recommandations à l’appui.
En résumé
Le FIB-4 combine l’âge, l’ASAT, l’ALAT et les plaquettes pour trier le risque de fibrose hépatique avancée : risque faible sous 1,30, zone grise de 1,30 à 2,67, risque élevé au-dessus de 2,67, avec 2,0 comme seuil inférieur après 65 ans [1][2][4]. C’est une première étape, pas un diagnostic. Pour une conduite à tenir sourcée chez votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
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