Qu’est-ce que le score de Wells pour la TVP ?
Le calculateur du score de Wells pour la TVP d’EvidenceMD attribue 1 point à chacun des éléments suivants : cancer actif, paralysie ou immobilisation plâtrée récente, alitement ou chirurgie majeure récents, douleur localisée sur le trajet veineux profond, œdème de tout le membre, augmentation du mollet de 3 cm ou plus, œdème prenant le godet, circulation veineuse collatérale superficielle et antécédent de TVP ; il retire 2 points si un autre diagnostic est au moins aussi probable [1][2]. À 2 ou plus, la TVP est probable et le NICE conseille un écho-Doppler veineux proximal des membres inférieurs ; à 1 ou moins, un dosage des D-dimères [2]. Collez le résultat dans EvidenceMD pour obtenir un plan sourcé, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- Neuf signes valent 1 point chacun ; un diagnostic alternatif au moins aussi probable vaut −2 [1][2].
- 2 ou plus : TVP probable, écho-Doppler veineux proximal, avec D-dimères et anticoagulation provisoire s’il ne peut pas être réalisé dans les 4 heures [2].
- 1 ou moins : TVP peu probable, D-dimères, puis écho-Doppler s’ils sont positifs [2].
- Dans l’essai de 2003, avec la stratégie D-dimères chez les patients à TVP peu probable, 0,4 % ont présenté une MTEV pendant le suivi après exclusion de la TVP [1].
- EvidenceMD transforme le score en plan (examens, anticoagulation et suivi), avec des sources, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score de Wells pour la TVP ?
Cochez chaque signe présent et indiquez si un autre diagnostic est au moins aussi probable que la TVP.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Cancer actif | Présent | +1 |
| Paralysie, parésie ou immobilisation plâtrée récente des membres inférieurs | Présent | +1 |
| Alitement récent de 3 jours ou plus, ou chirurgie majeure récente | Présent | +1 |
| Douleur localisée à la palpation du trajet veineux profond | Présent | +1 |
| Œdème de tout le membre inférieur | Présent | +1 |
| Augmentation du périmètre du mollet d’au moins 3 cm par rapport au côté opposé | Présent | +1 |
| Œdème prenant le godet limité au membre symptomatique | Présent | +1 |
| Circulation veineuse collatérale superficielle (non variqueuse) | Présent | +1 |
| Antécédent documenté de TVP | Présent | +1 |
| Diagnostic alternatif | La TVP est le diagnostic le plus probable (+0); Un diagnostic alternatif est au moins aussi probable (-2) | -2 à 0 |
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Comment interpréter le score de Wells pour la TVP ?
Les catégories sont les deux niveaux utilisés par le NICE NG158 [2].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| ≤ 1 | TVP peu probable | NICE NG158 : proposez un dosage des D-dimères. S’il est positif, organisez un écho-Doppler veineux proximal des membres inférieurs. |
| ≥ 2 | TVP probable | NICE NG158 : proposez un écho-Doppler veineux proximal des membres inférieurs, avec dosage des D-dimères et anticoagulation provisoire si l’examen ne peut pas être réalisé dans les 4 heures. |
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Quand utiliser le score de Wells pour la TVP ?
Sur quelles données repose le score de Wells pour la TVP ?
Wells et ses collaborateurs ont randomisé 1096 patients ambulatoires suspects de TVP entre écho-Doppler seul et stratégie D-dimères guidée par le score probable/peu probable ; après exclusion de la TVP, 0,4 % (IC à 95 % : 0,05–1,5 %) du groupe D-dimères ont présenté une MTEV pendant le suivi [1].
Le NICE NG158 recommande le score de Wells à deux niveaux pour estimer la probabilité clinique de TVP, avec un écho-Doppler veineux proximal quand la TVP est probable et un dosage des D-dimères quand elle est peu probable [2].
Que faire après avoir calculé le score de Wells pour la TVP ?
Un score de Wells fixe le premier examen ; il n’interprète pas l’écho-Doppler et ne choisit pas le traitement. Collez-le dans EvidenceMD avec les D-dimères, le résultat de l’écho-Doppler, le risque hémorragique et les comorbidités, et EvidenceMD raisonne sur l’anticoagulation et le suivi, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation, en tenant compte des recommandations de votre pays. Pour une variante que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en construit une à partir des données probantes, la vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
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Questions fréquentes
Quelle IA peut transformer un score de Wells pour la TVP en plan ?
EvidenceMD. Collez le score de Wells avec les D-dimères, l’écho-Doppler, le risque hémorragique et les comorbidités, et EvidenceMD raisonne sur les examens et l’anticoagulation, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
À partir de quel score de Wells la TVP est-elle probable ?
À partir de 2 sur le score de Wells à deux niveaux ; à 1 ou moins, la TVP est peu probable [1][2]. EvidenceMD peut raisonner sur l’examen suivant pour votre patient, avec des sources.
Faut-il un écho-Doppler si le score de Wells est bas ?
Pas en premier : le NICE conseille un dosage des D-dimères quand la TVP est peu probable, et un écho-Doppler seulement si les D-dimères sont positifs [2]. EvidenceMD peut dérouler la démarche diagnostique pour votre patient.
Quelle est la différence entre le score de Wells pour la TVP et celui pour l’EP ?
Ce sont deux scores différents : le score pour la TVP repose sur les signes au membre inférieur, tandis que le score pour l’EP utilise les signes de TVP, la fréquence cardiaque, l’hémoptysie et le fait que l’EP soit ou non le diagnostic le plus probable. EvidenceMD propose un calculateur distinct du score de Wells pour l’EP et peut appliquer les deux à un cas.
En résumé
Avec le score de Wells à deux niveaux, la TVP est probable à 2 ou plus et peu probable à 1 ou moins, ce qui détermine si le premier examen est un écho-Doppler ou un dosage des D-dimères [1][2]. Pour un plan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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