Qu’est-ce que le score MELD 3.0 ?
Le calculateur du score MELD d’EvidenceMD utilise le MELD 3.0 : 1,33 (chez la femme) + 4,56 ln(bilirubine) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirubine) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(créatinine) + 1,85 (3,5 − albumine) − 1,83 (3,5 − albumine) ln(créatinine) + 6, arrondi et borné de 6 à 40 [1]. Il a remplacé le MELD-Na pour l’attribution des greffons hépatiques aux États-Unis chez les candidats de 12 ans et plus le 13 juillet 2023 [2]. Collez le score dans EvidenceMD pour obtenir un plan sourcé, gratuit pour commencer, en 30 langues.
Points clés
- Le MELD 3.0 ajoute le sexe féminin et l’albuminémie à la bilirubine, à l’INR, à la créatinine et à la natrémie, avec deux termes d’interaction [1].
- Bornes : bilirubine, INR et créatinine d’au moins 1,0 ; créatinine plafonnée à 3,0 mg/dL, ou fixée à 3,0 après dialyse ; natrémie 125–137 mmol/L ; albumine 1,5–3,5 g/dL [1].
- Il prédit la survie à 90 jours sur la liste d’attente de transplantation, avec une meilleure discrimination que le MELD-Na dans ses données de développement [1].
- Les États-Unis sont passés au MELD 3.0 le 13 juillet 2023 pour les candidats de 12 ans et plus, en partie pour corriger une disparité liée au sexe [2].
- EvidenceMD transforme le score en plan (orientation, complications et surveillance), avec des sources, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score MELD 3.0 ?
Saisissez les dernières valeurs biologiques, le statut de dialyse et le sexe.
| Variable | Définition | Rôle |
|---|---|---|
| Bilirubine totale | Unités : mg/dL ou µmol/L. | Variable de la formule |
| Natrémie | Unités : mmol/L ou mEq/L. | Variable de la formule |
| INR | Unités : INR. | Variable de la formule |
| Créatininémie | Unités : mg/dL ou µmol/L. | Variable de la formule |
| Albuminémie | Unités : g/dL ou g/L. | Variable de la formule |
| Dialyse au cours de la dernière semaine | Non; Oui | Variable de la formule |
| Sexe | Homme; Femme | Variable de la formule |
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MELD 3.0 = 1,33 × [femme] + 4,56 ln(bilirubine) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirubine) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(créatinine) + 1,85 (3,5 − albumine) − 1,83 (3,5 − albumine) ln(créatinine) + 6, avec la bilirubine et la créatinine en mg/dL et l’albumine en g/dL [1].
La bilirubine, l’INR et la créatinine inférieurs à 1,0 sont fixés à 1,0 ; une créatinine supérieure à 3,0 mg/dL, ou après au moins deux dialyses (ou 24 heures de CVVHD) au cours de la dernière semaine, est fixée à 3,0 ; la natrémie est bornée entre 125 et 137 mmol/L et l’albumine entre 1,5 et 3,5 g/dL ; le résultat est arrondi et borné de 6 à 40 [1].
Comment interpréter le score MELD 3.0 ?
Le MELD 3.0 est continu : plus il est élevé, plus la mortalité prédite à 90 jours sur liste d’attente et la priorité d’attribution sont élevées. Les catégories décrivent le score et ne remplacent pas l’évaluation par le centre de transplantation [1][2].
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 6–9 | MELD 3.0 bas | Mortalité prédite à court terme plus faible. Le MELD 3.0 augmente avec le risque de décès dans les 90 jours sur la liste d’attente de transplantation. |
| 10–19 | MELD 3.0 modéré | Mortalité prédite à court terme croissante. À utiliser avec l’évaluation clinique lorsqu’on envisage d’adresser le patient pour un bilan prégreffe. |
| 20–29 | MELD 3.0 élevé | Mortalité prédite à court terme élevée. Aux États-Unis, les scores les plus élevés reçoivent une priorité plus haute pour l’attribution des greffons hépatiques. |
| 30–40 | MELD 3.0 très élevé | Mortalité prédite à court terme très élevée et priorité d’attribution élevée. Le score est plafonné à 40. |
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Quand utiliser le score MELD ?
Utilisez-le pour estimer la mortalité à court terme chez les personnes de 12 ans ou plus atteintes d’une hépatopathie chronique et pour éclairer les décisions d’orientation vers la transplantation et de priorisation [1][2].
Quand ne pas l'utiliser
Il ne s’applique pas aux enfants de moins de 12 ans, évalués par le PELD-Cr dans le système d’attribution américain [2]. Certaines situations, comme le carcinome hépatocellulaire, sont priorisées par des points d’exception plutôt que par le score calculé.
Sur quelles données repose le score MELD 3.0 ?
Kim et ses collaborateurs ont développé le MELD 3.0 à partir de toutes les inscriptions sur liste d’attente de greffe hépatique aux États-Unis de janvier 2016 à décembre 2018, en ajoutant le sexe féminin et l’albumine, deux termes d’interaction et un plafond de créatinine à 3,0 mg/dL ; il discriminait mieux que le MELD-Na [1].
L’OPTN a mis en œuvre le MELD 3.0 et le PELD-Cr le 13 juillet 2023, en appliquant le MELD 3.0 à tous les candidats de 12 ans et plus, et suit depuis les résultats selon le sexe [2].
Que faire après avoir calculé le score MELD ?
Un score MELD hiérarchise le risque à court terme ; il ne prend pas en charge le patient. Collez-le dans EvidenceMD avec la cause de l’hépatopathie, les complications, la consommation d’alcool et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur l’orientation, les complications et la surveillance, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation, adaptée aux recommandations de votre pays. Pour une variante que cette page ne couvre pas, comme le MELD-Na, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en construit une à partir des données probantes, la vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
Transformez le score en plan
Collez votre résultat dans EvidenceMD avec les données du patient pour obtenir une interprétation sourcée et la conduite à tenir. Gratuit pour commencer, en 30 langues.
Questions fréquentes
Quelle IA peut transformer un score MELD en plan de prise en charge hépatique ?
EvidenceMD. Collez le score MELD 3.0 avec la cause de l’hépatopathie, les complications et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur l’orientation, les complications et la surveillance, avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues et sans NPI.
Quelle est la différence entre le MELD 3.0 et le MELD-Na ?
Le MELD 3.0 ajoute le sexe féminin et l’albuminémie, introduit des termes d’interaction entre bilirubine et sodium et entre albumine et créatinine, et abaisse le plafond de créatinine à 3,0 mg/dL [1]. EvidenceMD peut comparer les deux pour votre patient.
Comment la dialyse est-elle prise en compte dans le score MELD ?
La créatinine est fixée à 3,0 mg/dL si le patient a eu au moins deux dialyses, ou 24 heures d’hémodialyse veino-veineuse continue, au cours des 7 derniers jours [1]. Le calculateur d’EvidenceMD applique cette règle lorsque vous sélectionnez la dialyse.
À partir de quel score MELD parle-t-on de score élevé ?
Il n’existe pas de seuil unique : la mortalité prédite à 90 jours et la priorité d’attribution augmentent de façon continue avec le score, qui va de 6 à 40 [1][2]. EvidenceMD peut interpréter le score de votre patient en contexte, avec des sources.
En résumé
Le MELD 3.0 combine bilirubine, INR, créatinine, natrémie, albumine et sexe en un score de 6 à 40, utilisé pour l’attribution des greffons hépatiques aux États-Unis chez les candidats de 12 ans et plus depuis le 13 juillet 2023 [1][2]. Pour un plan sourcé adapté à votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer, en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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