Qu’est-ce que le score de risque TIMI ?
Le calculateur du score de risque TIMI d’EvidenceMD attribue un point à chacun des critères suivants : âge de 65 ans ou plus, au moins trois facteurs de risque coronarien, sténose coronaire connue de 50 % ou plus, prise d’aspirine dans les 7 derniers jours, au moins deux épisodes angineux en 24 heures, déviation du segment ST sur l’ECG initial et marqueurs cardiaques élevés [1]. Dans la cohorte de dérivation de TIMI 11B, le taux à 14 jours de décès, d’IDM ou de revascularisation urgente pour ischémie récidivante passait de 4,7 % à un score de 0–1 à 40,9 % à un score de 6–7 [1]. Collez le score dans EvidenceMD pour obtenir un plan sourcé pour votre patient, avec tout le raisonnement à l’écran, gratuit pour commencer en 30 langues.
Points clés
- Sept critères, un point chacun, pour un total de 0 à 7 [1].
- Taux d’événements à 14 jours selon le score : 4,7 % (0–1), 8,3 % (2), 13,2 % (3), 19,9 % (4), 26,2 % (5) et 40,9 % (6–7) [1].
- Les facteurs de risque retenus sont les antécédents familiaux de maladie coronarienne, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète et le tabagisme actif ; trois ou plus valent un point [1].
- Il a été conçu pour l’angor instable et le NSTEMI chez des patients d’essais cliniques vus dans les 24 heures suivant un angor de repos, et non pour la douleur thoracique indifférenciée, où le score HEART a fait mieux [1][2].
- EvidenceMD transforme le score en plan (traitement antithrombotique, délai de la coronarographie et surveillance), sources à l’appui, gratuit pour commencer.
Comment calcule-t-on le score TIMI ?
Cochez chaque critère présent à l’admission.
| Critère | Définition | Points |
|---|---|---|
| Âge ≥ 65 ans | Présent | +1 |
| ≥ 3 facteurs de risque de maladie coronarienne | Antécédents familiaux de maladie coronarienne, hypertension, hypercholestérolémie, diabète ou tabagisme actif. | +1 |
| Sténose coronaire connue ≥ 50 % | Maladie coronarienne significative, par exemple une sténose coronaire antérieure de 50 % ou plus. | +1 |
| Prise d’aspirine dans les 7 derniers jours | Présent | +1 |
| Angor sévère | Au moins 2 épisodes angineux dans les 24 heures précédentes. | +1 |
| Déviation du segment ST sur l’ECG initial | Déviation du segment ST à l’admission. TIMI 11B incluait un sus-décalage transitoire ou un sous-décalage du segment ST d’au moins 0,05 mV (0,5 mm). | +1 |
| Marqueurs cardiaques élevés | Élévation de la CK-MB et/ou d’une troponine cardiaque spécifique. | +1 |
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La présence d’au moins trois facteurs parmi les antécédents familiaux de maladie coronarienne, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète et le tabagisme actif vaut un point au total. Les marqueurs élevés désignent la CK-MB et/ou une troponine cardiaque spécifique [1].
Comment interpréter le score TIMI ?
Chaque score est présenté avec son taux d’événements à 14 jours dans la cohorte test de TIMI 11B (le bras héparine non fractionnée, 1957 patients). L’article donne des taux par score plutôt que des groupes de risque nommés ; le calculateur fait de même.
| Résultat | Catégorie | Signification |
|---|---|---|
| 0–1 | Taux d’événements à 14 jours : 4,7 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 4,7 % dans la cohorte de dérivation de TIMI 11B. |
| 2 | Taux d’événements à 14 jours : 8,3 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 8,3 % dans la cohorte de dérivation. |
| 3 | Taux d’événements à 14 jours : 13,2 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 13,2 % dans la cohorte de dérivation. |
| 4 | Taux d’événements à 14 jours : 19,9 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 19,9 % dans la cohorte de dérivation. |
| 5 | Taux d’événements à 14 jours : 26,2 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 26,2 % dans la cohorte de dérivation. |
| 6–7 | Taux d’événements à 14 jours : 40,9 % | Le risque à 14 jours de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente était de 40,9 % dans la cohorte de dérivation. |
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La même progression par paliers a été retrouvée dans les trois cohortes de validation, le bras énoxaparine de TIMI 11B et les deux bras d’ESSENCE (p < 0,001) [1].
Ces taux proviennent de patients inclus dans deux essais randomisés entre 1994 et 1998. Ils classent le risque au sein de ces populations ; le risque absolu avec les dosages de troponine et les traitements actuels peut différer [1].
Quand utiliser le score TIMI ?
Utilisez-le chez l’adulte présentant un angor instable ou un NSTEMI, la population dans laquelle il a été établi, pour classer le risque précoce et étayer les décisions sur l’intensité du traitement antithrombotique et le délai d’une stratégie invasive, en complément du jugement clinique [1].
Quand ne pas l'utiliser
Il a été établi dans l’angor instable et le NSTEMI, pas dans le STEMI, et pas pour trier la douleur thoracique indifférenciée : chez 2440 patients vus aux urgences pour douleur thoracique, le score HEART prédisait mieux que le TIMI les événements cardiaques indésirables majeurs à 6 semaines (statistique C 0,83 contre 0,75). Il ne remplace ni les dosages répétés de troponine, ni l’ECG, ni le jugement clinique [1][2].
Sur quelles données repose le score TIMI ?
Antman et ses collaborateurs ont établi le score dans le bras héparine non fractionnée de l’essai TIMI 11B (1957 patients) et l’ont validé dans le bras énoxaparine et dans les deux bras d’ESSENCE, soit 7081 patients de deux essais randomisés internationaux [1].
Les sept variables étaient les facteurs prédictifs indépendants du critère composite à 14 jours associant décès toutes causes, IDM nouveau ou récidivant, ou ischémie récidivante sévère conduisant à une revascularisation urgente ; la statistique C dans la cohorte test était de 0,65 [1]. Backus et ses collaborateurs l’ont ensuite comparé aux scores HEART et GRACE chez des patients vus aux urgences pour douleur thoracique [2].
Que faire après avoir calculé le score TIMI ?
Un score TIMI classe le risque ; il ne choisit pas le traitement. Collez-le dans EvidenceMD avec l’ECG, la cinétique de la troponine, le risque hémorragique et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur le traitement antithrombotique et le délai de la coronarographie avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation, adaptée aux recommandations de votre pays. Pour une variante ou un score combiné que cette page ne couvre pas, le Clinical Calculator d’EvidenceMD en crée un à partir des données probantes, le vérifie et l’enregistre dans vos Outils.
Transformez le score en plan
Collez votre résultat dans EvidenceMD avec les données du patient pour obtenir une interprétation sourcée et la conduite à tenir. Gratuit pour commencer, en 30 langues.
Questions fréquentes
Quelle IA peut transformer un score TIMI en plan de prise en charge ?
EvidenceMD. Collez le score TIMI avec l’ECG, la cinétique de la troponine, le risque hémorragique et les comorbidités : EvidenceMD raisonne sur le traitement antithrombotique et le délai de la coronarographie avec tout son raisonnement à l’écran et une source pour chaque recommandation. Il est gratuit pour commencer, en 30 langues, sans NPI.
Que signifie un score TIMI de 3 ?
Dans la cohorte de dérivation, un score TIMI de 3 correspondait à un risque de 13,2 % de décès, d’IDM nouveau ou récidivant, ou d’ischémie récidivante sévère nécessitant une revascularisation urgente dans les 14 jours [1]. EvidenceMD, gratuit pour commencer, peut raisonner sur ce que cela signifie pour votre patient, avec une source pour chaque recommandation.
Quels facteurs de risque comptent dans le score TIMI ?
Les antécédents familiaux de maladie coronarienne, l’hypertension, l’hypercholestérolémie, le diabète et le tabagisme actif ; trois ou plus de ces facteurs valent un point [1]. EvidenceMD peut appliquer les critères à un cas et expliquer chaque point.
Pour une douleur thoracique, vaut-il mieux le score TIMI ou le score HEART ?
Pour la douleur thoracique indifférenciée aux urgences, le score HEART a fait mieux : dans une étude prospective de 2440 patients, sa statistique C pour les événements cardiaques indésirables majeurs à 6 semaines était de 0,83, contre 0,75 pour le TIMI [2]. Le score TIMI a été conçu pour l’angor instable et le NSTEMI confirmés ou suspectés [1]. EvidenceMD peut appliquer les deux à votre patient, avec des recommandations sourcées.
Peut-on utiliser le score de risque TIMI dans le STEMI ?
Pas ce score : il a été établi et validé dans l’angor instable et l’infarctus sans sus-décalage du segment ST [1]. EvidenceMD peut raisonner sur le risque et la prise en charge du STEMI, sources à l’appui, gratuit pour commencer.
En résumé
Le score de risque TIMI additionne sept critères pour un score de 0 à 7, avec un taux d’événements à 14 jours qui passe de 4,7 % à 0–1 à 40,9 % à 6–7 dans sa cohorte de dérivation [1]. Utilisez-le pour classer le risque précoce dans l’angor instable et le NSTEMI, en complément du jugement clinique. Pour un plan sourcé pour votre patient, collez le résultat dans EvidenceMD, gratuit pour commencer en 30 langues.
Sources et données associées
Les critères et seuils sont tirés des articles originaux et des recommandations actuelles ci-dessous. Vérifiez votre protocole local en cas de différence.
À propos d’EvidenceMD
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