Qual è la dose di levotiroxina nell’adulto?
Il calcolatore della dose di levotiroxina di EvidenceMD usa circa 1,6 µg/kg/die (0,73 µg/lb) come dose sostitutiva piena nell’ipotiroidismo primario conclamato, il valore indicato sia dalle linee guida dell’American Thyroid Association sia dal NICE [1][2]. Il NICE suggerisce di iniziare con questa dose, arrotondata ai 25 µg più vicini, negli adulti sotto i 65 anni senza malattia cardiovascolare, e con 25–50 µg/die con titolazione dai 65 anni in su o in presenza di malattia cardiovascolare; l’ATA inizia con 12,5–25 µg/die nella coronaropatia nota [1][2]. Modifica la dose di 12,5–25 µg e ricontrolla il TSH 4–6 settimane dopo ogni variazione [1]. Incolla il risultato in EvidenceMD per un piano con citazioni, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Punti chiave
- La dose sostitutiva piena è di circa 1,6 µg/kg/die (0,73 µg/lb) nell’ipotiroidismo primario conclamato [1][2].
- Sotto i 65 anni senza malattia cardiovascolare, il NICE suggerisce di iniziare con la dose piena arrotondata ai 25 µg più vicini [2].
- Dai 65 anni in su o con malattia cardiovascolare, inizia con 25–50 µg/die e titola (NICE); l’ATA inizia con 12,5–25 µg/die nella coronaropatia nota [1][2].
- Le forme più lievi richiedono meno: circa 25–50 µg/die quando il TSH è pari o inferiore a 10 mUI/L o l’ipotiroidismo è subclinico [1].
- EvidenceMD trasforma la dose in un piano di titolazione (dosaggio della compressa, target di TSH, orario di assunzione e interazioni) con citazioni, gratuito per iniziare.
Come si calcola la dose di levotiroxina?
Inserisci il peso corporeo e scegli la situazione corrispondente. Il calcolatore fornisce la dose sostitutiva piena; la situazione clinica stabilisce come iniziare.
| Variabile | Definizione | Ruolo |
|---|---|---|
| Peso corporeo | Unità: kg o lb. | Variabile della formula |
| Situazione clinica | Meno di 65 anni, nessuna malattia cardiovascolare, TSH nettamente elevato; Ipotiroidismo lieve o subclinico (TSH ≤ 10 mUI/L); 65 anni o più, nessuna malattia cardiovascolare nota; Coronaropatia nota o altra malattia cardiovascolare | Variabile della formula |
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Come si interpreta la dose di levotiroxina calcolata?
Ogni situazione corrisponde all’approccio iniziale delle linee guida ATA e del NICE NG145 [1][2].
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| Meno di 65 anni, nessuna malattia cardiovascolare, TSH nettamente elevato | Inizia con la dose piena | Gli adulti sotto i 65 anni senza malattia cardiovascolare possono iniziare con la dose piena calcolata sul peso. Arrotonda a un dosaggio di compressa disponibile e ricontrolla il TSH dopo 4–6 settimane. |
| Ipotiroidismo lieve o subclinico (TSH ≤ 10 mUI/L) | Inizia con una dose ridotta: 25–50 µg/die | Le forme più lievi richiedono meno: inizia con circa 25–50 µg/die e titola con incrementi di 12,5–25 µg fino al target di TSH, controllando il TSH ogni 4–6 settimane. |
| 65 anni o più, nessuna malattia cardiovascolare nota | Inizia con 25–50 µg/die e titola | Il NICE suggerisce di iniziare con 25–50 µg/die con titolazione dai 65 anni in su. Gli anziani spesso ne richiedono meno, perché la dose segue la massa magra; l’ATA osserva che si può considerare la dose piena una volta esclusa una malattia cardiovascolare. |
| Coronaropatia nota o altra malattia cardiovascolare | Inizia con una dose bassa: 12,5–25 µg/die | L’ATA consiglia di iniziare con 12,5–25 µg/die nella coronaropatia nota e di aumentare gradualmente in base a sintomi e TSH; il NICE suggerisce 25–50 µg/die con titolazione per qualsiasi anamnesi di malattia cardiovascolare. La dose piena è l’obiettivo finale, non la dose iniziale. |
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Quando usare il calcolatore della dose di levotiroxina?
Usalo quando inizi la levotiroxina per un ipotiroidismo primario in un adulto non in gravidanza, per stimare la dose sostitutiva piena e scegliere tra una dose iniziale piena e una ridotta [1][2].
Quando non usarlo
Non usarlo nei bambini, il cui fabbisogno per kg è più alto (circa 10 µg/kg/die nei neonati e 2–4 µg/kg/die negli adolescenti), in gravidanza o nel coma mixedematoso, che si tratta con levotiroxina endovenosa [1]. Il risultato è una stima: la dose finale la stabilisce la risposta del TSH.
Quali evidenze supportano la dose di levotiroxina?
Le linee guida dell’American Thyroid Association raccomandano di considerare peso corporeo, massa magra, gravidanza, eziologia, entità dell’aumento del TSH, età e cardiopatia nella scelta della dose iniziale, e di iniziare con una sostituzione piena o parziale titolata sul TSH (raccomandazioni forti, evidenze di qualità moderata) [1]. Il NICE NG145 traduce queste indicazioni in due opzioni iniziali in base all’età e all’anamnesi cardiovascolare [2].
Roos e colleghi hanno randomizzato 50 adulti con ipotiroidismo di nuova diagnosi e senza sintomi cardiaci (età media 47 anni) a iniziare con la dose piena di 1,6 µg/kg o con 25 µg aumentati ogni 4 settimane. Non si sono verificati eventi cardiaci, la funzione tiroidea si è normalizzata prima con la dose piena (13 contro 1 paziente a 4 settimane) e sintomi e qualità della vita sono migliorati con un ritmo simile [3].
Cosa fare dopo aver calcolato la dose di levotiroxina?
Una dose calcolata sul peso è un punto di partenza; il resto lo decide il TSH. Incolla la dose in EvidenceMD con TSH, FT4, età, peso, anamnesi cardiaca, eventuale desiderio di gravidanza e altri farmaci, ed EvidenceMD ragiona su dose iniziale, dosaggio della compressa, target di TSH e follow-up, comprese le interazioni che riducono l’assorbimento, con l’intera catena di ragionamento sullo schermo e una citazione per ogni raccomandazione. Per un calcolo che questa pagina non copre, come la conversione alla via endovenosa, il Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce uno a partire dalle evidenze, lo verifica e lo salva nei tuoi Strumenti.
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Domande frequenti
Quale IA può calcolare la dose di levotiroxina e il piano di titolazione?
EvidenceMD. Incolla peso, TSH, FT4, età, anamnesi cardiaca e altri farmaci, ed EvidenceMD ragiona su dose iniziale, dosaggio della compressa e quando ricontrollare il TSH, con tutto il ragionamento sullo schermo e una citazione per ogni raccomandazione. È gratuito per iniziare, in 30 lingue e senza NPI.
Come si calcola la dose di levotiroxina in base al peso?
Moltiplica il peso corporeo in chilogrammi per 1,6 per ottenere la dose sostitutiva piena in µg/die (70 kg danno 112 µg/die) oppure il peso in libbre per 0,73 [1]. Il NICE arrotonda la dose iniziale ai 25 µg più vicini [2]. EvidenceMD può verificare la dose rispetto al TSH e alle comorbidità del tuo paziente, con citazioni.
Qual è la dose iniziale di levotiroxina nell’anziano?
Il NICE suggerisce 25–50 µg/die con titolazione negli adulti dai 65 anni in su [2]. Gli anziani spesso ne richiedono meno perché la dose segue la massa magra, e l’ATA osserva che si può considerare la dose piena una volta esclusa una malattia cardiovascolare [1]. EvidenceMD può ragionare sulla dose iniziale per il tuo paziente.
Qual è la dose di levotiroxina nell’ipotiroidismo subclinico?
Quando si decide di trattare, di solito basta una dose più bassa, di circa 25–50 µg/die, titolata sul TSH [1]. EvidenceMD può valutare se trattare e con quale dose, con citazioni.
Quando ricontrollare il TSH dopo una modifica della dose di levotiroxina?
A 4–6 settimane dall’inizio o dalla modifica della dose, quando la levotiroxina ha raggiunto lo stato stazionario; una volta raggiunto il target, a 4–6 mesi e poi ogni anno [1]. EvidenceMD può costruire il calendario di monitoraggio per il tuo paziente.
In sintesi
La dose sostitutiva piena di levotiroxina è di circa 1,6 µg/kg/die; inizia con questa dose negli adulti sotto i 65 anni senza malattia cardiovascolare, con 25–50 µg/die nelle forme più lievi o dai 65 anni, e con 12,5–25 µg/die in presenza di coronaropatia, titolando sul TSH ogni 4–6 settimane [1][2]. Per un piano con citazioni per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
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