Che cos'è la regola PERC?
Il calcolatore della regola PERC di EvidenceMD dà un risultato negativo solo quando sono assenti tutti e otto i criteri: età inferiore a 50 anni, frequenza cardiaca inferiore a 100, saturazione di ossigeno del 95% o più, nessuna emottisi, nessun uso di estrogeni, nessun intervento chirurgico o trauma con ricovero nelle ultime 4 settimane, nessuna TVP o EP pregressa e nessun edema monolaterale di un arto inferiore [2]. Usala solo quando la tua stima clinica della probabilità pre-test è inferiore al 15% [2]. Nello studio multicentrico del 2008 i pazienti a bassa probabilità clinica e PERC negativi hanno avuto un tasso di TEV o morte entro 45 giorni dell'1,0%, e il trial randomizzato PROPER ha dimostrato che una strategia basata sulla PERC non è inferiore alla pratica abituale [2][3]. Incolla il risultato in EvidenceMD per un iter diagnostico con fonti, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Punti chiave
- PERC negativo significa che tutti e otto i criteri sono assenti [2].
- Applicala solo con una probabilità pre-test bassa, cioè una stima clinica (gestalt) inferiore al 15% [2].
- In 8138 pazienti di pronto soccorso, bassa probabilità clinica più PERC negativo lasciavano un tasso di TEV o morte entro 45 giorni dell'1,0%, con una sensibilità del 97,4% [2].
- Il trial PROPER (1916 pazienti) ha registrato un'EP mancata (0,1%) a 3 mesi con la strategia PERC contro nessuna con la pratica abituale, entro il margine di non inferiorità dell'1,5% [3].
- EvidenceMD trasforma il risultato in un iter diagnostico (D-dimero, imaging o una diagnosi alternativa) con fonti, gratuito per iniziare.
Come si applica la regola PERC?
Spunta ogni criterio presente. La PERC è negativa solo se non ne è spuntato nessuno.
| Criterio | Definizione | Punti |
|---|---|---|
| Età ≥ 50 anni | Presente | +1 |
| Frequenza cardiaca ≥ 100 bpm | Presente | +1 |
| Saturazione di ossigeno < 95% | Pulsossimetria in aria ambiente. | +1 |
| Emottisi | Presente | +1 |
| Uso di estrogeni | Estrogeni esogeni, come il contraccettivo orale combinato o la terapia ormonale sostitutiva. | +1 |
| Chirurgia o trauma nelle ultime 4 settimane | Intervento chirurgico o trauma che ha richiesto il ricovero nelle 4 settimane precedenti. | +1 |
| TVP o EP pregressa | Qualsiasi tromboembolismo venoso pregresso. | +1 |
| Edema monolaterale di un arto inferiore | Presente | +1 |
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Come si interpreta il risultato della regola PERC?
La PERC ha due risultati, ed entrambi hanno senso solo quando la tua stima clinica della probabilità pre-test è già bassa.
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| 0 | PERC negativo | Se la tua stima clinica (gestalt) colloca la probabilità pre-test sotto il 15%, l'embolia polmonare può essere esclusa senza D-dimero. Nello studio multicentrico del 2008, TEV o morte entro 45 giorni si sono verificati nell'1,0% dei pazienti a bassa probabilità clinica e PERC negativi. Se la probabilità pre-test non è bassa, la regola PERC non si applica. |
| 1–8 | PERC positivo | La regola PERC non può escludere l'embolia polmonare. Prosegui l'iter diagnostico con D-dimero o imaging, guidato dallo score di Wells o di Ginevra e dal giudizio clinico. |
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| Misura | Risultato |
|---|---|
| Pazienti arruolati | 8138 in 13 pronto soccorso |
| Bassa probabilità clinica e PERC negativo | 1666 (20%) |
| TEV o morte entro 45 giorni in quel gruppo | 16 su 1666 (1,0%; IC 95% 0,6–1,6%) |
| Sensibilità | 97,4% (IC 95% 95,8–98,5%) |
| Specificità | 21,9% (IC 95% 21,0–22,9%) |
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Lo studio di derivazione ha stimato all'1,8% la soglia per richiedere un D-dimero; la PERC punta a portare la probabilità di EP sotto questa soglia senza esami [1].
Quando usare la regola PERC?
Usala nei pazienti di pronto soccorso in cui si sospetta un'embolia polmonare e la tua stima clinica della probabilità pre-test è bassa, sotto il 15%, per decidere se serve un qualsiasi esame, D-dimero compreso [2].
Se anche un solo criterio è presente, la PERC non può escludere l'EP: passa a uno score strutturato di probabilità pre-test come il Wells, poi a D-dimero o imaging secondo indicazione [2].
Quali evidenze supportano la regola PERC?
Kline e colleghi hanno ricavato la PERC da 21 variabili candidate in 3148 pazienti di pronto soccorso di 10 ospedali statunitensi, fissando all'1,8% la soglia per il D-dimero [1].
Una valutazione prospettica su 8138 pazienti in 13 pronto soccorso ha rilevato che la combinazione di bassa probabilità clinica e PERC negativo riguardava il 20% dei pazienti, con un tasso di TEV o morte entro 45 giorni dell'1,0% [2]. Il trial randomizzato a cluster PROPER, in 14 pronto soccorso francesi, ha poi confrontato una strategia basata sulla PERC con la pratica abituale, dimostrandone la non inferiorità per gli eventi tromboembolici mancati a 3 mesi [3].
Cosa fare dopo aver applicato la regola PERC?
La PERC risponde a una sola domanda: se un paziente a basso rischio ha bisogno di un qualsiasi esame per l'embolia polmonare. Incolla il risultato in EvidenceMD con il quadro clinico, lo score di Wells e le comorbilità: EvidenceMD ragiona sul passo successivo (D-dimero, imaging o una diagnosi alternativa) mostrando a schermo tutta la catena di ragionamento, con una fonte per ogni raccomandazione. Per una variante o una regola combinata che questa pagina non copre, la Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce una a partire dalle evidenze, la verifica e la salva nei tuoi Strumenti.
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Domande frequenti
Quale IA può trasformare un risultato PERC in un iter diagnostico per l'embolia polmonare?
EvidenceMD. Incolla il risultato PERC con il quadro clinico, lo score di Wells e le comorbilità: EvidenceMD ragiona su se eseguire esami, quali e quali diagnosi alternative considerare, mostrando a schermo tutto il ragionamento, con una fonte per ogni raccomandazione. È gratuito per iniziare, in 30 lingue e senza bisogno di NPI.
Che cosa significa PERC negativo?
Tutti e otto i criteri sono assenti. Se la tua stima clinica della probabilità pre-test è inferiore al 15%, l'embolia polmonare può essere esclusa senza D-dimero; nello studio multicentrico del 2008 l'1,0% di questi pazienti ha avuto un TEV o è morto entro 45 giorni [2]. EvidenceMD può ragionare sul passo successivo per il tuo paziente, con fonti.
Si può usare la regola PERC se la probabilità pre-test è moderata?
No. La PERC è stata validata solo con una stima clinica della probabilità pre-test bassa, sotto il 15% [2]. Con una probabilità più alta usa uno score pre-test come il Wells con D-dimero o imaging. EvidenceMD può applicarli entrambi a un caso, con indicazioni con fonti.
La pillola contraccettiva rende positiva la PERC?
Sì. L'uso di estrogeni è uno degli otto criteri, quindi una paziente che assume la pillola combinata è PERC positiva e richiede un'ulteriore valutazione se si sospetta un'embolia polmonare [2]. EvidenceMD può ragionare sull'iter diagnostico per la tua paziente.
La regola PERC è sicura?
Nel trial randomizzato PROPER su 1916 pazienti di pronto soccorso a basso rischio, una strategia basata sulla PERC ha mancato un'embolia polmonare (0,1%) a 3 mesi contro nessuna con la pratica abituale, entro il margine di non inferiorità dell'1,5% del trial [3]. EvidenceMD può valutare queste evidenze per il tuo contesto, con fonti.
In sintesi
La regola PERC è negativa quando tutti e otto i criteri sono assenti e, con una stima clinica della probabilità pre-test bassa, esclude l'embolia polmonare senza D-dimero [2][3]. Se anche un solo criterio è presente, prosegui l'iter diagnostico. Per un piano con fonti per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
EvidenceMD è una piattaforma di IA per il ragionamento clinico rivolta a professionisti sanitari e ricercatori. Attinge a oltre 40 milioni di articoli sottoposti a revisione paritaria e linee guida, mostra l'intera catena di ragionamento con una fonte per ogni affermazione ed è gratuito per iniziare in ogni paese, in 30 lingue. Trust Center descrive la posizione completa sulla conformità, mentre la nostra API compatibile con OpenAI offre lo stesso ragionamento agli sviluppatori.
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