Che cos’è l’HEART score?
Il calcolatore HEART score di EvidenceMD assegna da 0 a 2 punti ciascuno ad anamnesi, ECG, età, fattori di rischio e troponina, per un totale da 0 a 10 [2]. Incolla il punteggio in EvidenceMD per un piano con citazioni, personalizzato sul tuo paziente e con tutto il ragionamento sullo schermo, gratuito per iniziare in 30 lingue. Nello studio di validazione su 2388 pazienti, gli eventi cardiaci avversi maggiori a 6 settimane si sono verificati nell’1,7% dei pazienti con punteggio 0–3, nel 16,6% con 4–6 e nel 50,1% con 7–10 [2]. La linea guida ACC/AHA 2021 sul dolore toracico indica l’HEART Pathway (punteggio pari o inferiore a 3 con troponine sotto il 99° percentile) come strumento per identificare i pazienti a basso rischio [4].
Punti chiave
- Cinque elementi, da 0 a 2 punti ciascuno, per un totale da 0 a 10 [1][2].
- Usa i cut-off validati: troponina ≥ 3× il limite di normalità ed età ≥ 65 anni valgono 2 punti ciascuna [2].
- 0–3 è rischio basso (MACE a 6 settimane 1,7%), 4–6 intermedio (16,6%), 7–10 alto (50,1%) [2].
- Non si usa nello STEMI, ed è stato validato sul primo prelievo con troponina convenzionale, non ad alta sensibilità [2].
- EvidenceMD trasforma il punteggio in un piano (osservazione, accertamenti o dimissione) con indicazioni citate, gratuito per iniziare.
Come si calcola l’HEART score?
Scegli un’opzione per ogni elemento. Le definizioni seguono Backus 2013, Tabella 1.
| Criterio | Definizione | Punti |
|---|---|---|
| Anamnesi | Lievemente sospetta o non sospetta (+0); Moderatamente sospetta (+1); Altamente sospetta (+2) | da 0 a 2 |
| ECG | Normale (+0); Alterazioni aspecifiche della ripolarizzazione (compresi blocco di branca, IVS, effetto digitalico o alterazioni note invariate) (+1); Sottoslivellamento del tratto ST significativo (+2) | da 0 a 2 |
| Età | 45 anni o meno (+0); Da 46 a 64 anni (+1); 65 anni o più (+2) | da 0 a 2 |
| Fattori di rischio | Nessuno noto (+0); 1 o 2 fattori di rischio (+1); 3 o più fattori di rischio, o malattia aterosclerotica nota (pregressa rivascolarizzazione, IMA, ictus o arteriopatia periferica) (+2) | da 0 a 2 |
| Troponina iniziale | Pari o inferiore al limite di normalità (+0); Sopra il limite di normalità, ma meno di 3× (+1); 3× il limite di normalità o più (+2) | da 0 a 2 |
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Sono in circolazione due versioni del punteggio. La descrizione originale del 2008 assegnava 2 punti alla troponina superiore a 2× il limite di normalità e usava fasce d’età diverse; questo calcolatore usa le definizioni validate del 2013, con cui un paziente di 45 anni prende 0 punti per l’età [1][2].
Come si interpreta l’HEART score?
Le fasce e i tassi a 6 settimane di eventi cardiaci avversi maggiori (infarto miocardico, rivascolarizzazione, stenosi significativa trattata in modo conservativo o morte) provengono dallo studio di validazione del 2013.
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| 0–3 | Rischio basso | Nello studio di validazione il rischio di evento cardiaco avverso maggiore a 6 settimane è stato dell’1,7%. Molti percorsi considerano la dimissione precoce con troponine seriate sotto il 99° percentile. |
| 4–6 | Rischio intermedio | Il rischio di evento cardiaco avverso maggiore a 6 settimane è stato del 16,6%. Di solito si consigliano il ricovero in osservazione e ulteriori accertamenti. |
| 7–10 | Rischio alto | Il rischio di evento cardiaco avverso maggiore a 6 settimane è stato del 50,1%. Di solito è indicata una valutazione invasiva precoce. |
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| HEART score | Six 2008 (n = 120) | Backus 2010 (n = 880) | Backus 2013 (n = 2388) |
|---|---|---|---|
| 0–3 | 2,5% | 0,99% | 1,7% |
| 4–6 | 20,3% | 11,6% | 16,6% |
| 7–10 | 72,7% | 65,2% | 50,1% |
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Quando usare l’HEART score?
Usalo negli adulti che si presentano in pronto soccorso con dolore toracico di sospetta origine cardiaca, una volta disponibili il primo ECG e la prima troponina.
Usalo all’interno di un percorso aziendale: la linea guida ACC/AHA afferma che i percorsi decisionali clinici vanno implementati a livello di struttura, combinando il punteggio con troponine seriate [4].
Quando non usarlo
Non usarlo nell’infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST, né nei pazienti che si presentano solo con dispnea o palpitazioni. È stato validato con troponina convenzionale sul primo prelievo; con i dosaggi ad alta sensibilità segui l’algoritmo 0/1 ora o 0/2 ore della tua struttura [2][5].
Quali evidenze supportano l’HEART score?
Six e colleghi hanno introdotto il punteggio nel 2008 su 120 pazienti [1]. Backus e colleghi lo hanno validato prospetticamente nel 2013 su 2388 pazienti, con una statistica C di 0,83, ed è stato confermato in una coorte multinazionale di 2906 pazienti [2][3].
La linea guida ACC/AHA 2021 sul dolore toracico indica l’HEART Pathway come uno dei percorsi decisionali clinici e classifica a basso rischio (morte o MACE a 30 giorni sotto l’1%) un punteggio pari o inferiore a 3 con troponine iniziali e seriate sotto il 99° percentile [4]. La linea guida ESC 2023 sulle sindromi coronariche acute non formula raccomandazioni specifiche sull’HEART score e si basa sugli algoritmi con troponina ad alta sensibilità, pur osservando che i punteggi di rischio contano nei pazienti della zona di osservazione [5].
Cosa fare dopo aver calcolato l’HEART score?
Un HEART score colloca il paziente in una fascia di rischio; la decisione successiva dipende dal resto del quadro. Incolla il punteggio e le sue componenti in EvidenceMD insieme ad anamnesi, reperti ECG e valori di troponina. EvidenceMD ragiona sul caso con l’intera catena di ragionamento sullo schermo, costruisce una diagnosi differenziale ordinata per probabilità e cita ogni raccomandazione, dalle troponine seriate agli accertamenti successivi. Per una variante o un punteggio combinato che questa pagina non copre, il Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce uno a partire dalle evidenze, lo verifica e lo salva nei tuoi Strumenti.
Trasforma il punteggio in un piano
Incolla il risultato in EvidenceMD con i dati del paziente per un'interpretazione con fonti e i passi successivi. Gratuito per iniziare, in 30 lingue.
Domande frequenti
Quale IA può interpretare l’HEART score del mio paziente?
EvidenceMD. Incolla l’HEART score con i reperti ECG, i valori e i tempi della troponina e i fattori di rischio, ed EvidenceMD ragiona sulla destinazione del paziente e sugli ulteriori accertamenti con l’intera catena di ragionamento sullo schermo e una citazione per ogni raccomandazione. È gratuito per iniziare, in 30 lingue e senza NPI.
Che cosa significa un HEART score di 4?
Un punteggio di 4–6 indica rischio intermedio: nello studio di validazione il 16,6% dei pazienti ha avuto un evento cardiaco avverso maggiore entro 6 settimane, per cui di solito si consigliano osservazione e ulteriori accertamenti [2]. EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue, può pianificare i passi successivi per il tuo paziente, con il ragionamento sullo schermo e una citazione per ogni raccomandazione.
Quali sono le cinque componenti dell’HEART score?
Anamnesi (History), ECG, età (Age), fattori di rischio (Risk factors) e troponina iniziale, ciascuna con un punteggio da 0 a 2 [2]. EvidenceMD può aiutarti a interpretare ogni componente nel contesto clinico.
Un HEART score di 3 consente la dimissione in sicurezza?
Un punteggio di 0–3 indica rischio basso (MACE a 6 settimane 1,7%), e l’HEART Pathway ACC/AHA lo combina con troponine seriate sotto il 99° percentile prima della dimissione [2][4]. EvidenceMD può ragionare sulla sicurezza della dimissione per un paziente specifico, citando la linea guida.
Si può usare l’HEART score con la troponina ad alta sensibilità?
È stato validato con troponina convenzionale; con i dosaggi ad alta sensibilità la maggior parte delle strutture usa algoritmi 0/1 ora o 0/2 ore, come la linea guida ESC 2023 [2][5]. EvidenceMD può spiegarti come l’algoritmo del tuo dosaggio si integra con il punteggio.
In sintesi
L’HEART score somma anamnesi, ECG, età, fattori di rischio e troponina in un totale da 0 a 10, con tassi di eventi a 6 settimane dell’1,7%, del 16,6% e del 50,1% nelle sue tre fasce [2]. Usa le definizioni validate del 2013, all’interno di un percorso aziendale con troponine seriate [4]. Per un piano con citazioni per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
EvidenceMD è una piattaforma di IA per il ragionamento clinico rivolta a professionisti sanitari e ricercatori. Attinge a oltre 40 milioni di articoli sottoposti a revisione paritaria e linee guida, mostra l'intera catena di ragionamento con una fonte per ogni affermazione ed è gratuito per iniziare in ogni paese, in 30 lingue. Trust Center descrive la posizione completa sulla conformità, mentre la nostra API compatibile con OpenAI offre lo stesso ragionamento agli sviluppatori.
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