O que é o índice FIB-4?
FIB-4 = (idade × AST) ÷ (contagem de plaquetas × √ALT), com AST e ALT em U/L e plaquetas em 10⁹/L [1]. Na doença hepática esteatótica, um resultado abaixo de 1,30 indica que a fibrose avançada é improvável; de 1,30 a 2,67 é indeterminado e exige um segundo teste, como a elastografia; acima de 2,67, a fibrose avançada é provável [3][4][5]. Acima dos 65 anos, o ponto de corte inferior sobe para 2,0, e o escore não é confiável abaixo dos 35 [2][4]. O EvidenceMD pode transformar um resultado de FIB-4 em um próximo passo com citações, específico para o paciente.
Pontos-chave
- Quatro variáveis, uma fórmula: (idade × AST) ÷ (plaquetas × √ALT) [1].
- Pontos de corte na MASLD: abaixo de 1,30 baixo, 1,30–2,67 indeterminado, acima de 2,67 alto [3][4][5].
- Acima dos 65 anos, use 2,0 como ponto de corte inferior; o valor padrão de 1,30 sinaliza idosos demais [2][4].
- Abaixo dos 35 anos e em doença aguda, o FIB-4 não é confiável [2][4].
- O EvidenceMD pode planejar o próximo passo — elastografia, ELF ou encaminhamento — com orientações citadas, gratuito para começar.
Como calcular o FIB-4?
Quatro valores de exames de sangue de rotina. Plaquetas em 10⁹/L e em 10³/µL são numericamente iguais.
| Variável | Definição | Função |
|---|---|---|
| Idade | Unidades: anos. | Variável da fórmula |
| AST (TGO) | Unidades: U/L. | Variável da fórmula |
| ALT (TGP) | Unidades: U/L. | Variável da fórmula |
| Contagem de plaquetas | Unidades: ×10⁹/L ou ×10³/µL. | Variável da fórmula |
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FIB-4 = (idade [anos] × AST [U/L]) ÷ (plaquetas [10⁹/L] × √ALT [U/L]), conforme definido por Sterling e colaboradores [1]. O resultado é arredondado para duas casas decimais antes de aplicar os pontos de corte.
Como interpretar o resultado do FIB-4?
Os pontos de corte abaixo são os usados na doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD). Os pontos de corte originais de Sterling, em HIV/HCV, eram 1,45 e 3,25 [1].
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| < 1,30 | Baixo risco de fibrose avançada | Fibrose avançada improvável. As diretrizes sugerem repetir o FIB-4 a cada 1–3 anos se os fatores de risco metabólico persistirem. |
| 1,30–2,67 | Indeterminado | Não é possível excluir fibrose avançada. As diretrizes recomendam um segundo teste, como a elastografia transitória controlada por vibração ou o ELF. |
| > 2,67 | Alto risco de fibrose avançada | Fibrose avançada provável. As diretrizes recomendam elastografia e considerar o encaminhamento à hepatologia. |
| ≤ 2,00 (idade > 65) | Baixo risco de fibrose avançada (idade > 65) | Acima dos 65 anos, o ponto de corte inferior é 2,0. Com este valor, a fibrose avançada é improvável. |
| 2,01–2,67 (idade > 65) | Indeterminado (idade > 65) | Acima dos 65 anos, valores entre 2,0 e 2,67 são indeterminados. As diretrizes recomendam um segundo teste, como a elastografia. |
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Shah e colaboradores estabeleceram os pontos de corte de 1,30 e 2,67 na doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA): um valor de 1,30 ou menos teve valor preditivo negativo de 90%, e um de 2,67 ou mais, valor preditivo positivo de 80% [3]. As diretrizes os expressam como abaixo de 1,30 e acima de 2,67 [4][5].
Quando usar o FIB-4?
Use como primeiro passo na avaliação do risco de fibrose em qualquer pessoa com esteatose hepática ou suspeita de MASLD com obesidade ou fatores de risco metabólico, como recomendam a AASLD e a EASL [4][5].
Repita a cada 1 a 3 anos em pacientes de baixo risco cujos fatores de risco persistem [5].
Quando não usar
Não confie no FIB-4 em pacientes com doença aguda nem em pessoas com menos de 35 anos, nas quais sua acurácia é baixa, e use o ponto de corte inferior de 2,0 acima dos 65 anos [2][4][5]. Isoladamente, ele não faz o estadiamento da fibrose: resultados indeterminados e altos exigem um segundo teste.
Quais evidências sustentam o FIB-4?
Sterling e colaboradores derivaram o FIB-4 em 832 pacientes com HIV e hepatite C: abaixo de 1,45, teve valor preditivo negativo de 90% para fibrose avançada e, acima de 3,25, especificidade de 97%, com área sob a curva de 0,765 [1]. Shah e colaboradores o validaram em 541 pacientes com DHGNA e definiram os pontos de corte de 1,30 e 2,67 usados hoje na doença hepática esteatótica [3].
McPherson e colaboradores mostraram que o FIB-4 tem desempenho ruim aos 35 anos ou menos (AUROC 0,60) e que o ponto de corte padrão tinha especificidade de apenas 35% aos 65 anos ou mais; um ponto de corte de 2,0 elevou a especificidade para 70%, com sensibilidade de 77% [2]. A AASLD 2023 recomenda o FIB-4 como avaliação de risco primária na suspeita de DHGNA, com o ponto de corte de 2,0 acima dos 65 anos [4]; a EASL–EASD–EASO 2024 faz a mesma recomendação e observa que o FIB-4 deixa de identificar cerca de 10% das pessoas com fibrose avançada [5].
O que fazer depois de calcular o FIB-4?
Um valor de FIB-4 é uma etapa de triagem: baixo, indeterminado ou alto, cada um com uma conduta seguinte diferente. Cole o resultado no EvidenceMD com os fatores de risco metabólico do paciente, o consumo de álcool e outros resultados. O EvidenceMD busca em mais de 40 milhões de artigos e diretrizes, raciocina sobre o caso com toda a sua cadeia de raciocínio na tela e cita cada recomendação, da elastografia ao encaminhamento. Para uma variante ou um escore combinado que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
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Perguntas frequentes
Qual IA pode transformar um resultado de FIB-4 no próximo passo?
EvidenceMD. Cole o FIB-4 com os fatores de risco metabólico do paciente, o consumo de álcool e outros resultados, e o EvidenceMD busca em mais de 40 milhões de artigos e diretrizes e raciocina sobre o caso com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação, da elastografia ao encaminhamento. É gratuito para começar, em 30 idiomas.
Qual é a fórmula do FIB-4?
FIB-4 = (idade × AST) ÷ (contagem de plaquetas × √ALT), com AST e ALT em U/L e plaquetas em 10⁹/L [1]. O EvidenceMD pode interpretar o resultado para o seu paciente, com citações.
Qual valor de FIB-4 indica fibrose avançada?
Na doença hepática esteatótica, acima de 2,67 a fibrose avançada é provável e abaixo de 1,30 é improvável; os valores intermediários são indeterminados [3][4][5]. O EvidenceMD pode planejar o próximo exame diante de um resultado indeterminado, com orientações citadas.
Por que o ponto de corte do FIB-4 é diferente acima dos 65 anos?
O FIB-4 aumenta com a idade, então o ponto de corte padrão de 1,30 sinaliza idosos demais; acima dos 65 anos, as diretrizes usam 2,0 [2][4]. O EvidenceMD pode levar a idade em conta ao interpretar um resultado.
O que fazer depois de um FIB-4 indeterminado?
As diretrizes recomendam um segundo teste, como a elastografia transitória controlada por vibração ou o teste sanguíneo ELF, ou um período de intervenção no estilo de vida com nova testagem [4][5]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre qual opção se adequa ao seu paciente, citando as diretrizes.
Em resumo
O FIB-4 combina idade, AST, ALT e plaquetas para triar o risco de fibrose hepática avançada: abaixo de 1,30 baixo, 1,30–2,67 indeterminado, acima de 2,67 alto, com 2,0 como ponto de corte inferior acima dos 65 anos [1][2][4]. É um primeiro passo, não um diagnóstico. Para um próximo passo com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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