O que é o escore de Child-Pugh?
O escore de Child-Pugh soma de 1 a 3 pontos para cada um de cinco achados — bilirrubina total, albumina sérica, INR, ascite e encefalopatia hepática —, com total de 5 a 15: classe A (5–6), B (7–9) ou C (10–15) [1][2]. Pugh o adaptou em 1973 da classificação de Child e Turcotte para graduar o risco cirúrgico na cirrose, e a FDA ainda o recomenda para classificar a insuficiência hepática em estudos de medicamentos [1][2]. Ele não deve ser calculado durante um evento agudo, como sangramento ou infecção, nem logo depois [2]. O EvidenceMD pode interpretar a classe para o seu paciente com uma citação para cada afirmação.
Pontos-chave
- Cinco achados, de 1 a 3 pontos cada, para um total de 5 a 15 [1][2].
- Classes: A 5–6, B 7–9, C 10–15. Os valores-limite pontuam na faixa intermediária — bilirrubina de 2,0 mg/dL, albumina de 3,5 g/dL e INR de 1,7 valem 2 pontos cada [2].
- Calcule em situação estável. Sangramento, infecção, cirurgia, transfusão ou recaída no consumo de álcool podem distorcer temporariamente os dados [2].
- Dois dados são subjetivos — ascite e encefalopatia —, uma das limitações reconhecidas do escore [2].
- O EvidenceMD pode colocar a classe em contexto para um paciente específico, com recomendações citadas, gratuito para começar.
Como se calcula o escore de Child-Pugh?
Selecione uma opção para cada achado. Os limiares vêm da tabela dos critérios de Pugh da FDA de 2026; os valores no SI são bilirrubina × 17,1 e albumina × 10.
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| Bilirrubina total | < 2 mg/dL (< 34,2 µmol/L) (+1); 2–3 mg/dL (34,2–51,3 µmol/L) (+2); > 3 mg/dL (> 51,3 µmol/L) (+3) | 1 a 3 |
| Albumina sérica | > 3,5 g/dL (> 35 g/L) (+1); 2,8–3,5 g/dL (28–35 g/L) (+2); < 2,8 g/dL (< 28 g/L) (+3) | 1 a 3 |
| INR (ou prolongamento do tempo de protrombina) | INR < 1,7 (TP prolongado < 4 s) (+1); INR 1,7–2,3 (TP prolongado 4–6 s) (+2); INR > 2,3 (TP prolongado > 6 s) (+3) | 1 a 3 |
| Ascite | Ausente (+1); Leve (+2); Moderada (+3) | 1 a 3 |
| Encefalopatia hepática | Ausente (+1); Grau 1–2 (+2); Grau 3–4 (+3) | 1 a 3 |
→ Deslize a tabela para o lado para ver as demais colunas
Como interpretar a classe de Child-Pugh?
O total corresponde a três classes de gravidade crescente.
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| 5–6 | Classe A | Child-Pugh classe A: a categoria menos grave de cirrose. |
| 7–9 | Classe B | Child-Pugh classe B: cirrose moderadamente grave. |
| 10–15 | Classe C | Child-Pugh classe C: a categoria mais grave de cirrose. |
→ Deslize a tabela para o lado para ver as demais colunas
A cirrose classe B e C indica função hepática significativamente comprometida e implica maior risco com cirurgia, anestesia e muitos medicamentos; consulte a bula, que muitas vezes traz orientação de dose por classe de Child-Pugh [2].
Quando usar o escore de Child-Pugh?
Use para descrever a gravidade de uma cirrose estabelecida, para comunicá-la entre equipes e para aplicar as orientações de bula escritas por classe de Child-Pugh.
Use junto com outras ferramentas, como o MELD, quando a questão for a inclusão em lista de transplante ou o prognóstico — o Child-Pugh não foi criado para priorizar o transplante.
Quando não usar
Não use na insuficiência hepática aguda nem em pacientes sem cirrose, e evite calcular durante ou logo após hemorragia digestiva, infecção, cirurgia, transfusão ou recaída no consumo de álcool. Anticoagulantes e deficiência de vitamina K elevam o INR, a síndrome de Gilbert eleva a bilirrubina e a hidratação venosa dilui a albumina [2].
Que evidências embasam o escore de Child-Pugh?
Pugh e colaboradores apresentaram o escore modificado em 1973 para graduar pacientes submetidos a transecção esofágica por varizes sangrantes [1]. Mais tarde, Infante-Rivard e colaboradores validaram os mesmos três grupos prognósticos [3].
A versão preliminar do guia da FDA de 2026 sobre farmacocinética na insuficiência hepática continua recomendando a classificação de Child-Pugh para categorizar o comprometimento em pessoas com cirrose por doença hepática crônica, embora aponte suas limitações — entre elas a avaliação subjetiva da ascite [2].
O que fazer depois de calcular o escore de Child-Pugh?
A classe de Child-Pugh orienta muitas decisões — risco cirúrgico, dose de medicamentos, vigilância e encaminhamento. Cole o resultado no EvidenceMD com a história clínica, os medicamentos e os exames do paciente. O EvidenceMD busca em mais de 40 milhões de artigos e diretrizes e raciocina sobre o caso com toda a cadeia de raciocínio na tela, citando cada afirmação, para mostrar como a classe pesa na decisão em questão. Para uma variante ou um escore combinado que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, verifica-o e salva-o nas suas Ferramentas.
Transforme o escore em um plano
Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA interpreta a classe de Child-Pugh do meu paciente?
EvidenceMD. Cole o resultado com a história clínica, os medicamentos e os exames do paciente, e o EvidenceMD raciocina sobre como a classe influencia o risco cirúrgico, a dose de medicamentos, a vigilância e o encaminhamento, com toda a cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada afirmação. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem NPI.
Quais são os critérios de Child-Pugh?
Bilirrubina total, albumina sérica, INR (ou tempo de protrombina), ascite e encefalopatia hepática, cada um pontuado de 1 a 3 [1][2]. O EvidenceMD pode interpretar a classe resultante para um paciente específico.
O que significam as classes A, B e C de Child-Pugh?
A classe A (5–6 pontos) é a cirrose menos grave, a B (7–9) é moderadamente grave e a C (10–15), a mais grave [2]. O EvidenceMD pode explicar o que uma classe significa para cirurgia, dose de medicamentos ou encaminhamento no seu paciente, com citações.
Devo usar Child-Pugh ou MELD?
Eles respondem a perguntas diferentes: o Child-Pugh gradua a gravidade e é usado nas bulas, enquanto o MELD foi desenvolvido para prognóstico e priorização do transplante. O EvidenceMD pode raciocinar sobre qual se aplica à decisão em questão, citando as recomendações.
Posso calcular o Child-Pugh durante uma hemorragia varicosa?
É melhor não: eventos agudos, como sangramento, infecção ou transfusão, distorcem a bilirrubina, a albumina e o INR, então calcule quando o paciente estiver estável [2]. O EvidenceMD pode ajudar a conduzir o episódio agudo com recomendações citadas.
Em resumo
O escore de Child-Pugh soma cinco achados em um total de 5 a 15 — classe A, B ou C — e continua sendo a forma padrão de graduar a gravidade da cirrose e de aplicar as orientações de bula [1][2]. Calcule em situação estável e lembre-se de que ele tem dados subjetivos. Para uma interpretação com citações no seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
Leia também
Interprete a classe de Child-Pugh do seu paciente
O EvidenceMD transforma um escore em uma avaliação e um plano com citações, com todo o raciocínio na tela. Gratuito para começar, em 30 idiomas.