O que é o escore MELD 3.0?
A calculadora MELD do EvidenceMD usa o MELD 3.0: 1,33 (se mulher) + 4,56 ln(bilirrubina) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirrubina) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(creatinina) + 1,85 (3,5 − albumina) − 1,83 (3,5 − albumina) ln(creatinina) + 6, arredondado e limitado entre 6 e 40 [1]. Ele substituiu o MELD-Na na alocação de fígado dos EUA para candidatos com 12 anos ou mais em 13 de julho de 2023 [2]. Cole o escore no EvidenceMD para obter um plano com citações, gratuito para começar em 30 idiomas.
Pontos-chave
- O MELD 3.0 acrescenta sexo feminino e albumina sérica à bilirrubina, ao INR, à creatinina e ao sódio, com dois termos de interação [1].
- Limites: bilirrubina, INR e creatinina no mínimo 1,0; creatinina com teto de 3,0 mg/dL, ou fixada em 3,0 após diálise; sódio 125–137 mmol/L; albumina 1,5–3,5 g/dL [1].
- Prediz a sobrevida em 90 dias na lista de espera para transplante, com melhor discriminação que o MELD-Na nos dados de desenvolvimento [1].
- Os EUA passaram a usar o MELD 3.0 em 13 de julho de 2023 para candidatos com 12 anos ou mais, em parte para corrigir uma disparidade entre os sexos [2].
- O EvidenceMD transforma o escore em um plano — encaminhamento, complicações e monitorização — com citações, gratuito para começar.
Como se calcula o escore MELD 3.0?
Insira os exames laboratoriais mais recentes, a situação de diálise e o sexo.
| Variável | Definição | Função |
|---|---|---|
| Bilirrubina total | Unidades: mg/dL ou µmol/L. | Variável da fórmula |
| Sódio | Unidades: mmol/L ou mEq/L. | Variável da fórmula |
| INR | Unidades: INR. | Variável da fórmula |
| Creatinina sérica | Unidades: mg/dL ou µmol/L. | Variável da fórmula |
| Albumina sérica | Unidades: g/dL ou g/L. | Variável da fórmula |
| Diálise na última semana | Não; Sim | Variável da fórmula |
| Sexo | Masculino; Feminino | Variável da fórmula |
→ Deslize a tabela para o lado para ver as demais colunas
MELD 3.0 = 1,33 × [mulher] + 4,56 ln(bilirrubina) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirrubina) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(creatinina) + 1,85 (3,5 − albumina) − 1,83 (3,5 − albumina) ln(creatinina) + 6, com bilirrubina e creatinina em mg/dL e albumina em g/dL [1].
Bilirrubina, INR e creatinina abaixo de 1,0 são fixados em 1,0; a creatinina acima de 3,0 mg/dL, ou após diálise duas ou mais vezes (ou 24 horas de CVVHD) na última semana, é fixada em 3,0; o sódio é mantido entre 125 e 137 mmol/L e a albumina entre 1,5 e 3,5 g/dL; o resultado é arredondado e limitado entre 6 e 40 [1].
Como interpretar o escore MELD 3.0?
O MELD 3.0 é contínuo: valores mais altos significam maior mortalidade prevista em 90 dias na lista de espera e maior prioridade de alocação. As faixas descrevem o escore e não substituem a avaliação do centro transplantador [1][2].
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| 6–9 | MELD 3.0 mais baixo | Mortalidade prevista a curto prazo mais baixa. O MELD 3.0 aumenta com o risco de morte em 90 dias na lista de espera para transplante. |
| 10–19 | MELD 3.0 moderado | Mortalidade prevista a curto prazo em ascensão. Use junto com a avaliação clínica ao considerar o encaminhamento para avaliação de transplante. |
| 20–29 | MELD 3.0 alto | Mortalidade prevista a curto prazo alta. Escores mais altos recebem maior prioridade na alocação de fígado para transplante nos EUA. |
| 30–40 | MELD 3.0 muito alto | Mortalidade prevista a curto prazo muito alta e alta prioridade de alocação. O escore tem teto de 40. |
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Quando usar o escore MELD 3.0?
Use para estimar a mortalidade a curto prazo em pessoas com doença hepática crônica a partir dos 12 anos e para apoiar decisões sobre encaminhamento e priorização para transplante [1][2].
Quando não usar
Não se aplica a crianças com menos de 12 anos, que na alocação dos EUA são pontuadas com o PELD-Cr [2]. Algumas condições, como o carcinoma hepatocelular, são priorizadas por pontos de exceção e não pelo escore calculado.
Que evidências sustentam o escore MELD 3.0?
Kim e colaboradores desenvolveram o MELD 3.0 a partir de todas as inscrições na lista de espera de fígado dos EUA de janeiro de 2016 a dezembro de 2018, acrescentando sexo feminino e albumina, dois termos de interação e um teto de creatinina de 3,0 mg/dL; o escore teve melhor discriminação que o MELD-Na [1].
A OPTN implementou o MELD 3.0 e o PELD-Cr em 13 de julho de 2023, aplicando o MELD 3.0 a todos os candidatos com 12 anos ou mais, e desde então monitora os desfechos por sexo [2].
O que fazer depois de calcular o escore MELD 3.0?
Um escore MELD ordena o risco a curto prazo; não conduz o paciente. Cole o escore no EvidenceMD com a causa da doença hepática, as complicações, o consumo de álcool e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre encaminhamento, complicações e monitorização, com toda a cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação, adaptada às diretrizes do seu país. Para uma variante que esta página não cobre, como o MELD-Na, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria uma a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
Transforme o escore em um plano
Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA pode transformar um escore MELD em um plano de cuidado hepático?
EvidenceMD. Cole o escore MELD 3.0 com a causa da doença hepática, as complicações e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre encaminhamento, complicações e monitorização, com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. É gratuito para começar, em 30 idiomas, sem exigir NPI.
Qual é a diferença entre o MELD 3.0 e o MELD-Na?
O MELD 3.0 acrescenta sexo feminino e albumina sérica, inclui termos de interação entre bilirrubina e sódio e entre albumina e creatinina, e reduz o teto da creatinina para 3,0 mg/dL [1]. O EvidenceMD pode comparar os dois para o seu paciente.
Como a diálise entra no escore MELD?
A creatinina é fixada em 3,0 mg/dL se o paciente fez diálise duas ou mais vezes, ou 24 horas de hemodiálise venovenosa contínua, nos últimos 7 dias [1]. A calculadora do EvidenceMD aplica essa regra quando a diálise é marcada.
Em resumo
O MELD 3.0 combina bilirrubina, INR, creatinina, sódio, albumina e sexo em um escore de 6 a 40 e é usado na alocação de fígado dos EUA para candidatos com 12 anos ou mais desde 13 de julho de 2023 [1][2]. Para um plano com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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