O que são os critérios PERC?
A calculadora PERC do EvidenceMD só dá resultado negativo quando os oito critérios estão ausentes: idade abaixo de 50 anos, frequência cardíaca abaixo de 100, saturação de oxigênio de 95% ou mais, ausência de hemoptise, ausência de uso de estrogênio, ausência de cirurgia ou trauma com hospitalização nas últimas 4 semanas, ausência de TVP ou TEP prévios e ausência de edema unilateral de membro inferior [2]. Use-a apenas quando a probabilidade pré-teste estimada pelo gestalt clínico for inferior a 15% [2]. No estudo multicêntrico de 2008, os pacientes com baixa suspeita e PERC negativo tiveram taxa de TEV ou óbito em 45 dias de 1,0%, e o ensaio randomizado PROPER mostrou que uma estratégia baseada no PERC foi não inferior ao cuidado habitual [2][3]. Cole o resultado no EvidenceMD para obter uma investigação com citações, gratuito para começar em 30 idiomas.
Pontos-chave
- PERC negativo significa que os oito critérios estão ausentes [2].
- Aplique apenas com baixa probabilidade pré-teste — uma estimativa por gestalt abaixo de 15% [2].
- Em 8138 pacientes de emergência, baixa suspeita mais PERC negativo resultou em taxa de TEV ou óbito em 45 dias de 1,0%, com sensibilidade de 97,4% [2].
- O ensaio PROPER (1916 pacientes) encontrou um TEP não diagnosticado (0,1%) em 3 meses com a estratégia PERC versus nenhum com o cuidado habitual, dentro da margem de não inferioridade de 1,5% [3].
- O EvidenceMD transforma o resultado em uma investigação — D-dímero, exame de imagem ou diagnóstico alternativo — com citações, gratuito para começar.
Como aplicar os critérios PERC?
Marque cada critério presente. O PERC só é negativo se nenhum estiver marcado.
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| Idade ≥ 50 anos | Presente | +1 |
| Frequência cardíaca ≥ 100 bpm | Presente | +1 |
| Saturação de oxigênio < 95% | Oximetria de pulso em ar ambiente. | +1 |
| Hemoptise | Presente | +1 |
| Uso de estrogênio | Estrogênio exógeno, como anticoncepcional oral combinado ou terapia de reposição hormonal. | +1 |
| Cirurgia ou trauma nas últimas 4 semanas | Cirurgia ou trauma que exigiu hospitalização nas 4 semanas anteriores. | +1 |
| TVP ou TEP prévios | Qualquer tromboembolismo venoso prévio. | +1 |
| Edema unilateral de membro inferior | Presente | +1 |
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Como interpretar o resultado dos critérios PERC?
O PERC tem dois resultados, e ambos só têm sentido quando a probabilidade pré-teste por gestalt já é baixa.
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| 0 | PERC negativo | Se a probabilidade pré-teste estimada pelo gestalt clínico for inferior a 15%, o TEP pode ser descartado sem D-dímero. No estudo multicêntrico de 2008, TEV ou óbito em 45 dias ocorreu em 1,0% dos pacientes com baixa suspeita e PERC negativo. Se a probabilidade pré-teste não for baixa, o PERC não se aplica. |
| 1–8 | PERC positivo | O PERC não permite descartar o TEP. Continue a investigação — D-dímero ou exame de imagem, orientados pelo escore de Wells ou de Genebra e pelo julgamento clínico. |
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| Medida | Resultado |
|---|---|
| Pacientes incluídos | 8138 em 13 serviços de emergência |
| Baixa suspeita e PERC negativo | 1666 (20%) |
| TEV ou óbito em 45 dias nesse grupo | 16 de 1666 (1,0%; IC 95% 0,6–1,6%) |
| Sensibilidade | 97,4% (IC 95% 95,8–98,5%) |
| Especificidade | 21,9% (IC 95% 21,0–22,9%) |
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O estudo de derivação estimou o limiar para solicitar D-dímero em 1,8%; o PERC busca levar a probabilidade de TEP abaixo desse limiar sem exames [1].
Quando usar os critérios PERC?
Use em pacientes do pronto-socorro nos quais se considera TEP e cuja probabilidade pré-teste por gestalt é baixa, abaixo de 15%, para decidir se algum exame — inclusive o D-dímero — é necessário [2].
Se algum critério estiver presente, o PERC não exclui TEP: passe para um escore estruturado de probabilidade pré-teste, como o de Wells, e depois para D-dímero ou exame de imagem, conforme indicado [2].
Quais evidências sustentam os critérios PERC?
Kline e colaboradores derivaram o PERC a partir de 21 variáveis candidatas em 3148 pacientes de pronto-socorro de 10 hospitais dos EUA, fixando o limiar para solicitar D-dímero em 1,8% [1].
Uma avaliação prospectiva com 8138 pacientes em 13 serviços de emergência mostrou que baixa suspeita mais PERC negativo se aplicou a 20% dos pacientes, com taxa de TEV ou óbito em 45 dias de 1,0% [2]. Em seguida, o ensaio randomizado por conglomerados PROPER, em 14 serviços de emergência franceses, comparou uma estratégia baseada no PERC com o cuidado habitual e a considerou não inferior quanto a tromboembolismo não diagnosticado em 3 meses [3].
O que fazer depois de aplicar os critérios PERC?
O PERC responde a uma única pergunta: se um paciente de baixo risco precisa de algum exame para TEP. Cole o resultado no EvidenceMD com o quadro clínico, o escore de Wells e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre o próximo passo — D-dímero, exame de imagem ou diagnóstico alternativo — com toda a sua cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. Para uma variante ou uma regra combinada que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria uma a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
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Perguntas frequentes
Qual IA pode transformar um resultado do PERC em uma investigação de TEP?
EvidenceMD. Cole o resultado do PERC com o quadro clínico, o escore de Wells e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre testar ou não, qual exame pedir e o que mais pode ser, com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem necessidade de NPI.
O que significa PERC negativo?
Que os oito critérios estão ausentes. Se a probabilidade pré-teste por gestalt estiver abaixo de 15%, o TEP pode ser descartado sem D-dímero; no estudo multicêntrico de 2008, 1,0% desses pacientes tiveram TEV ou morreram em 45 dias [2]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre o próximo passo para o seu paciente, com citações.
Posso usar os critérios PERC se a probabilidade pré-teste for moderada?
Não. O PERC só foi validado com probabilidade pré-teste por gestalt baixa, abaixo de 15% [2]. Com probabilidade maior, use um escore pré-teste como o de Wells, com D-dímero ou exame de imagem. O EvidenceMD pode aplicar os dois a um caso, com orientações citadas.
O anticoncepcional torna o PERC positivo?
Sim. O uso de estrogênio é um dos oito critérios, por isso uma paciente em uso de anticoncepcional combinado é PERC positiva e precisa de avaliação adicional se houver suspeita de TEP [2]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre a investigação para a sua paciente.
Os critérios PERC são seguros?
No ensaio randomizado PROPER, com 1916 pacientes de emergência de baixo risco, uma estratégia baseada no PERC deixou de diagnosticar um TEP (0,1%) em 3 meses, contra nenhum com o cuidado habitual, dentro da margem de não inferioridade de 1,5% do ensaio [3]. O EvidenceMD pode ponderar essas evidências para o seu contexto, com citações.
Em resumo
Os critérios PERC são negativos quando os oito estão ausentes e, com uma probabilidade pré-teste por gestalt baixa, isso descarta o TEP sem D-dímero [2][3]. Se algum critério estiver presente, continue a investigação. Para um plano com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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