O que é o escore de Wells para TEP?
A calculadora do escore de Wells para TEP do EvidenceMD soma 3 pontos para sinais clínicos de TVP e mais 3 se o TEP for o diagnóstico mais provável; 1,5 para cada um destes: frequência cardíaca acima de 100, imobilização ou cirurgia recente e TVP ou TEP prévios; e 1 para hemoptise e mais 1 para neoplasia maligna [1]. Cole o escore no EvidenceMD para receber um plano diagnóstico com citações para o seu paciente, com todo o raciocínio na tela, gratuito para começar em 30 idiomas. Em três níveis: abaixo de 2 baixa, 2–6 intermediária e acima de 6 alta; em dois níveis: 4 ou menos TEP improvável e acima de 4 TEP provável [1]. A diretriz ESC de 2019 espera TEP em cerca de 10%, 30% e 65% dos três níveis e recomenda o D-dímero apenas quando a probabilidade não é alta [3].
Pontos-chave
- Sete critérios: dois valem 3 pontos, três valem 1,5 e dois valem 1, para um máximo de 12,5 [1].
- Duas leituras: em três níveis (< 2, 2–6, > 6) e em dois níveis (≤ 4 improvável, > 4 provável) [1].
- Combine com o D-dímero. Probabilidade baixa ou TEP improvável com D-dímero negativo excluem o TEP; probabilidade alta vai direto para o exame de imagem [2][3].
- Não serve para pacientes hemodinamicamente instáveis, que seguem um fluxo próprio [3].
- O EvidenceMD transforma o escore em um plano diagnóstico com recomendações citadas, gratuito para começar.
Como se calcula o escore de Wells para TEP?
Marque cada critério presente.
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| Sinais clínicos de TVP | No mínimo, edema da perna e dor à palpação do trajeto venoso profundo. | +3 |
| TEP é o diagnóstico mais provável | Um diagnóstico alternativo é menos provável que a embolia pulmonar. | +3 |
| Frequência cardíaca > 100 bpm | Presente | +1,5 |
| Imobilização ou cirurgia recente | Imobilização por mais de 3 dias ou cirurgia nas 4 semanas anteriores. | +1,5 |
| TVP ou TEP prévios | Presente | +1,5 |
| Hemoptise | Presente | +1 |
| Neoplasia maligna | Em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cuidados paliativos. | +1 |
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Como interpretar o escore de Wells para TEP?
Os três níveis estão abaixo; o resultado também mostra a leitura em dois níveis. As prevalências são as esperadas pela diretriz ESC de 2019.
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| < 2 | Probabilidade clínica baixa | Cerca de 10% dos pacientes nesta categoria têm TEP (ESC 2019). Um D-dímero negativo, com ponto de corte ajustado pela idade acima dos 50 anos, pode excluir o TEP. |
| 2–6 | Probabilidade clínica intermediária | Cerca de 30% têm TEP (ESC 2019). Um D-dímero negativo ainda pode excluir o TEP; caso contrário, faça angiotomografia de tórax. |
| > 6 | Probabilidade clínica alta | Cerca de 65% têm TEP (ESC 2019). Siga para o exame de imagem; com essa probabilidade, o D-dímero não pode excluir o TEP. |
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Em um estudo de manejo com 3306 pacientes, o TEP foi confirmado em 12,1% dos classificados como improváveis e em 37,1% dos classificados como prováveis [2]. A diretriz ESC de 2019 apoia o ponto de corte do D-dímero ajustado pela idade (idade × 10 µg/L acima dos 50 anos) e admite a estratégia YEARS [3].
Quando usar o escore de Wells para TEP?
Use em pacientes ambulatoriais e de emergência com suspeita de TEP que estejam hemodinamicamente estáveis, para decidir entre o D-dímero e o exame de imagem direto.
Quando não usar
Não use na suspeita de TEP em paciente hemodinamicamente instável, que exige avaliação imediata, e siga o fluxo específico da gestação em gestantes [3].
Que evidências embasam o escore de Wells para TEP?
Wells e colaboradores derivaram o escore em 2000 e mostraram que um escore de 4 ou menos com D-dímero negativo identificava pacientes com baixo risco de TEP [1]. Em 930 pacientes de emergência em 2001, um escore de probabilidade baixa com D-dímero negativo teve valor preditivo negativo de 99,5% [4].
O estudo Christopher, com 3306 pacientes, mostrou que o escore em dois níveis com o D-dímero permitia excluir o TEP com segurança sem exame de imagem [2]. A diretriz ESC de 2019 aceita tanto o julgamento clínico implícito quanto uma regra de predição como a de Wells para a avaliação pré-teste [3].
O que fazer depois de calcular o escore de Wells para TEP?
O escore de Wells decide qual exame vem a seguir, não o diagnóstico. Cole-o no EvidenceMD com a idade do paciente, o D-dímero, a função renal e o risco de sangramento. O EvidenceMD raciocina sobre o fluxo diagnóstico com toda a cadeia de raciocínio na tela e cita cada etapa, incluindo os pontos de corte do D-dímero ajustados pela idade e quando pedir o exame de imagem. Para uma variante ou um escore combinado que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, verifica-o e salva-o nas suas Ferramentas.
Transforme o escore em um plano
Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA planeja a investigação após um escore de Wells para TEP?
EvidenceMD. Cole o escore de Wells com o resultado do D-dímero, a função renal, a situação gestacional e o risco de sangramento, e o EvidenceMD raciocina sobre o fluxo diagnóstico, do D-dímero ao exame de imagem, com toda a cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada etapa. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem NPI.
Qual escore de Wells indica TEP provável?
Um escore acima de 4 indica TEP provável na leitura em dois níveis, e o próximo passo é o exame de imagem; com 4 ou menos, o TEP é improvável [1][3]. O EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas, pode planejar o fluxo diagnóstico para o seu paciente, com o raciocínio na tela e uma citação para cada etapa.
Um D-dímero negativo exclui TEP com o escore de Wells?
Sim, quando o escore de Wells é baixo ou o TEP é improvável; nesse caso, um D-dímero negativo exclui o TEP, mas não quando a probabilidade é alta [2][3]. O EvidenceMD pode aplicar os limiares de D-dímero ajustados pela idade no contexto.
Quais são os sete critérios de Wells para TEP?
Sinais clínicos de TVP (3), TEP como diagnóstico mais provável (3), frequência cardíaca acima de 100 (1,5), imobilização ou cirurgia recente (1,5), TVP ou TEP prévios (1,5), hemoptise (1) e neoplasia maligna (1) [1]. O EvidenceMD pode ajudar a ponderar cada critério em um caso específico.
O escore de Wells para TEP é o mesmo que para TVP?
Não. O escore de Wells para TVP é uma regra separada, com critérios diferentes; esta calculadora é a do TEP [1]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre a suspeita de TVP com recomendações citadas.
Em resumo
O escore de Wells soma sete critérios em uma probabilidade pré-teste de TEP — baixa, intermediária ou alta, ou improvável versus provável — que decide entre o D-dímero e o exame de imagem [1][3]. Para um plano diagnóstico com citações no seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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