O que é o escore HEART?
A calculadora do escore HEART do EvidenceMD soma de 0 a 2 pontos para cada elemento — história clínica, ECG, idade, fatores de risco e troponina —, com total de 0 a 10 [2]. Cole o escore no EvidenceMD para receber um plano com citações, individualizado para o seu paciente, com todo o raciocínio na tela, gratuito para começar em 30 idiomas. No estudo de validação com 2388 pacientes, eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em 6 semanas ocorreram em 1,7% dos pacientes com escore 0–3, em 16,6% com 4–6 e em 50,1% com 7–10 [2]. A diretriz de dor torácica ACC/AHA de 2021 inclui o HEART Pathway — escore de 3 ou menos com troponinas abaixo do percentil 99 — como forma de identificar pacientes de baixo risco [4].
Pontos-chave
- Cinco elementos, de 0 a 2 pontos cada, para um total de 0 a 10 [1][2].
- Use os pontos de corte validados: troponina ≥ 3× o limite da normalidade e idade ≥ 65 anos valem 2 pontos cada [2].
- 0–3 é risco baixo (MACE em 6 semanas de 1,7%), 4–6 moderado (16,6%) e 7–10 alto (50,1%) [2].
- Não serve para o IAMCSST, e foi validado com troponina convencional, e não de alta sensibilidade, na primeira amostra [2].
- O EvidenceMD transforma o escore em um plano — observação, exames ou alta — com recomendações citadas, gratuito para começar.
Como se calcula o escore HEART?
Escolha uma opção para cada elemento. As definições seguem a tabela 1 de Backus 2013.
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| História clínica | Pouco ou nada suspeita (+0); Moderadamente suspeita (+1); Altamente suspeita (+2) | 0 a 2 |
| ECG | Normal (+0); Alteração inespecífica da repolarização (incluindo bloqueio de ramo, HVE, efeito digitálico ou alterações prévias conhecidas e sem mudança) (+1); Infradesnivelamento significativo do ST (+2) | 0 a 2 |
| Idade | 45 anos ou menos (+0); 46 a 64 anos (+1); 65 anos ou mais (+2) | 0 a 2 |
| Fatores de risco | Nenhum conhecido (+0); 1 ou 2 fatores de risco (+1); 3 ou mais fatores de risco, ou doença aterosclerótica conhecida (revascularização prévia, IAM, AVC ou DAP) (+2) | 0 a 2 |
| Troponina inicial | No limite da normalidade ou abaixo (+0); Acima do limite da normalidade, abaixo de 3× (+1); 3× o limite da normalidade ou mais (+2) | 0 a 2 |
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Como interpretar o resultado do escore HEART?
As faixas e as taxas em 6 semanas de eventos cardíacos adversos maiores (infarto do miocárdio, revascularização, estenose significativa com tratamento conservador ou óbito) vêm do estudo de validação de 2013.
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| 0–3 | Risco baixo | O risco de evento cardíaco adverso maior em 6 semanas foi de 1,7% no estudo de validação. Muitos protocolos consideram a alta precoce com troponinas seriadas abaixo do percentil 99. |
| 4–6 | Risco moderado | O risco de evento cardíaco adverso maior em 6 semanas foi de 16,6%. Em geral recomenda-se internação para observação e investigação complementar. |
| 7–10 | Risco alto | O risco de evento cardíaco adverso maior em 6 semanas foi de 50,1%. Em geral está indicada estratégia invasiva precoce. |
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| Escore HEART | Six 2008 (n = 120) | Backus 2010 (n = 880) | Backus 2013 (n = 2388) |
|---|---|---|---|
| 0–3 | 2,5% | 0,99% | 1,7% |
| 4–6 | 20,3% | 11,6% | 16,6% |
| 7–10 | 72,7% | 65,2% | 50,1% |
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Quando usar o escore HEART?
Use em adultos que chegam ao pronto-socorro com dor torácica de suspeita cardíaca, assim que o primeiro ECG e a primeira troponina estiverem disponíveis.
Use dentro de um protocolo institucional: a diretriz ACC/AHA afirma que as vias de decisão clínica devem ser implementadas no nível da instituição, combinando o escore com troponinas seriadas [4].
Quando não usar
Não use no infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) nem em pacientes que chegam apenas com dispneia ou palpitações. O escore foi validado com troponina convencional na primeira amostra; com ensaios de alta sensibilidade, siga o algoritmo 0/1 h ou 0/2 h da sua instituição [2][5].
Que evidências embasam o escore HEART?
Six e colaboradores apresentaram o escore em 2008, em 120 pacientes [1]. Backus e colaboradores o validaram prospectivamente em 2388 pacientes em 2013, com estatística C de 0,83, e ele foi confirmado em uma coorte multinacional de 2906 pacientes [2][3].
A diretriz de dor torácica ACC/AHA de 2021 inclui o HEART Pathway como uma das vias de decisão clínica e classifica como baixo risco (menos de 1% de óbito ou MACE em 30 dias) um escore de 3 ou menos com troponinas inicial e seriadas abaixo do percentil 99 [4]. A diretriz ESC 2023 de síndrome coronariana aguda não faz recomendação específica sobre o escore HEART e se apoia em algoritmos de troponina de alta sensibilidade, embora observe que os escores de risco são importantes para os pacientes na zona de observação [5].
O que fazer depois de calcular o escore HEART?
O escore HEART coloca o paciente em uma faixa de risco; a próxima decisão depende do restante do quadro. Cole o escore e seus componentes no EvidenceMD com a história clínica, os achados do ECG e os resultados de troponina. O EvidenceMD raciocina sobre o caso com toda a cadeia de raciocínio na tela, monta um diagnóstico diferencial ordenado e cita cada recomendação, das troponinas seriadas aos exames complementares. Para uma variante ou um escore combinado que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, verifica-o e salva-o nas suas Ferramentas.
Transforme o escore em um plano
Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA interpreta o escore HEART do meu paciente?
EvidenceMD. Cole o escore HEART com os achados do ECG, os valores e horários da troponina e os fatores de risco, e o EvidenceMD raciocina sobre o destino do paciente e os exames complementares com toda a cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem NPI.
O que significa um escore HEART de 4?
Um escore de 4–6 é risco moderado: 16,6% dos pacientes tiveram um evento cardíaco adverso maior em 6 semanas no estudo de validação, por isso em geral se recomendam observação e investigação complementar [2]. O EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas, pode planejar os próximos passos para o seu paciente, com o raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação.
Quais são os cinco componentes do escore HEART?
História clínica (History), ECG, idade (Age), fatores de risco (Risk factors) e troponina inicial, cada um pontuado de 0 a 2 [2]. O EvidenceMD pode ajudar a interpretar cada componente no contexto.
Um escore HEART de 3 permite alta com segurança?
Um escore de 0–3 é de baixo risco (MACE em 6 semanas de 1,7%), e o HEART Pathway da ACC/AHA o combina com troponinas seriadas abaixo do percentil 99 antes da alta [2][4]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre a segurança da alta em um paciente específico, citando a diretriz.
O escore HEART pode ser usado com troponina de alta sensibilidade?
Ele foi validado com troponina convencional; com ensaios de alta sensibilidade, a maioria das instituições usa algoritmos 0/1 h ou 0/2 h, como a diretriz ESC 2023 [2][5]. O EvidenceMD pode explicar como o algoritmo do seu ensaio se combina com o escore.
Em resumo
O escore HEART soma história clínica, ECG, idade, fatores de risco e troponina em um total de 0 a 10, com taxas de eventos em 6 semanas de 1,7%, 16,6% e 50,1% nas suas três faixas [2]. Use as definições validadas de 2013, dentro de um protocolo institucional com troponinas seriadas [4]. Para um plano com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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