O que é o escore de risco TIMI?
A calculadora do escore de risco TIMI do EvidenceMD dá um ponto para cada achado: idade de 65 anos ou mais, três ou mais fatores de risco coronariano, estenose coronariana conhecida de 50% ou mais, uso de AAS nos últimos 7 dias, dois ou mais episódios de angina em 24 horas, desvio do ST no ECG de admissão e marcadores cardíacos elevados [1]. Na coorte de derivação do TIMI 11B, a taxa em 14 dias de morte, IAM ou revascularização de urgência por isquemia recorrente subiu de 4,7% com escore 0–1 para 40,9% com 6–7 [1]. Cole o escore no EvidenceMD para obter um plano com citações para o seu paciente, com todo o raciocínio na tela, gratuito para começar em 30 idiomas.
Pontos-chave
- Sete achados, um ponto cada, para um total de 0 a 7 [1].
- Taxas de eventos em 14 dias por escore: 4,7% (0–1), 8,3% (2), 13,2% (3), 19,9% (4), 26,2% (5) e 40,9% (6–7) [1].
- Os fatores de risco que contam são história familiar de doença arterial coronariana, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes e tabagismo atual; três ou mais somam um ponto [1].
- Foi criado para AI/IAMSSST em pacientes de ensaios clínicos admitidos até 24 horas após angina em repouso — não para dor torácica indiferenciada, em que o escore HEART teve melhor desempenho [1][2].
- O EvidenceMD transforma o escore em um plano — terapia antitrombótica, momento da coronariografia e monitorização — com citações, gratuito para começar.
Como calcular o escore TIMI?
Marque cada achado presente na admissão.
| Critério | Definição | Pontos |
|---|---|---|
| Idade ≥ 65 anos | Presente | +1 |
| ≥ 3 fatores de risco para doença arterial coronariana | História familiar de doença arterial coronariana, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes ou tabagismo atual. | +1 |
| Estenose coronariana conhecida ≥ 50% | Doença arterial coronariana significativa, como estenose coronariana prévia de 50% ou mais. | +1 |
| Uso de AAS nos últimos 7 dias | Presente | +1 |
| Angina grave | Pelo menos 2 episódios de angina nas últimas 24 horas. | +1 |
| Desvio do segmento ST no ECG de admissão | Desvio do segmento ST na apresentação. O TIMI 11B incluiu supradesnivelamento transitório ou infradesnivelamento do ST de pelo menos 0,05 mV (0,5 mm). | +1 |
| Marcadores cardíacos elevados | CK-MB e/ou troponina cardioespecífica elevadas. | +1 |
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Três ou mais entre história familiar de doença arterial coronariana, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes e tabagismo atual somam, juntos, um ponto. Marcadores elevados correspondem a CK-MB e/ou troponina cardioespecífica elevadas [1].
Como interpretar o escore TIMI?
Cada escore aparece com sua taxa de eventos em 14 dias na coorte de teste do TIMI 11B (braço da heparina não fracionada, 1957 pacientes). O artigo relata taxas por escore, e não grupos de risco nomeados, e a calculadora faz o mesmo.
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| 0–1 | Taxa de eventos em 14 dias de 4,7% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 4,7% na coorte de derivação do TIMI 11B. |
| 2 | Taxa de eventos em 14 dias de 8,3% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 8,3% na coorte de derivação. |
| 3 | Taxa de eventos em 14 dias de 13,2% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 13,2% na coorte de derivação. |
| 4 | Taxa de eventos em 14 dias de 19,9% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 19,9% na coorte de derivação. |
| 5 | Taxa de eventos em 14 dias de 26,2% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 26,2% na coorte de derivação. |
| 6–7 | Taxa de eventos em 14 dias de 40,9% | O risco em 14 dias de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência foi de 40,9% na coorte de derivação. |
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O mesmo aumento escalonado se manteve nas três coortes de validação — o braço da enoxaparina do TIMI 11B e os dois braços do ESSENCE (P < 0,001) [1].
As taxas vêm de pacientes incluídos em dois ensaios randomizados entre 1994 e 1998. Elas ordenam o risco dentro dessas populações; o risco absoluto com as dosagens atuais de troponina e os tratamentos de hoje pode ser diferente [1].
Quando usar o escore TIMI?
Use em adultos com angina instável ou IAM sem supra de ST — a população em que foi derivado — para estratificar o risco precoce e apoiar decisões sobre a intensidade da terapia antitrombótica e o momento da estratégia invasiva, junto com o julgamento clínico [1].
Quando não usar
Foi derivado na AI/IAMSSST, não no IAM com supra de ST, e não serve para triar dor torácica indiferenciada: em 2440 pacientes com dor torácica no pronto-socorro, o escore HEART previu eventos cardíacos adversos maiores em 6 semanas melhor do que o TIMI (estatística C de 0,83 vs. 0,75). Não substitui as troponinas seriadas, o ECG nem o julgamento clínico [1][2].
Quais evidências sustentam o escore TIMI?
Antman e colaboradores derivaram o escore no braço da heparina não fracionada do ensaio TIMI 11B (1957 pacientes) e o validaram no braço da enoxaparina e nos dois braços do ESSENCE — 7081 pacientes em dois ensaios randomizados internacionais [1].
As sete variáveis foram os preditores independentes do desfecho composto em 14 dias de morte por qualquer causa, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave que levou a revascularização de urgência; a estatística C na coorte de teste foi de 0,65 [1]. Backus e colaboradores depois o compararam com os escores HEART e GRACE em pacientes com dor torácica no pronto-socorro [2].
O que fazer depois de calcular o escore TIMI?
Um escore TIMI ordena o risco; não escolhe o tratamento. Cole-o no EvidenceMD com o ECG, a curva de troponina, o risco de sangramento e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre a terapia antitrombótica e o momento da coronariografia com toda a sua cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação, adaptada às diretrizes do seu país. Para uma variante ou um escore combinado que esta página não cobre, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
Transforme o escore em um plano
Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA pode transformar um escore TIMI em um plano de manejo?
EvidenceMD. Cole o escore TIMI com o ECG, a curva de troponina, o risco de sangramento e as comorbidades, e o EvidenceMD raciocina sobre a terapia antitrombótica e o momento da coronariografia com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem necessidade de NPI.
O que significa um escore TIMI de 3?
Na coorte de derivação, um escore TIMI de 3 implicou risco de 13,2% de morte, IAM novo ou recorrente ou isquemia recorrente grave com necessidade de revascularização de urgência em 14 dias [1]. O EvidenceMD, gratuito para começar, pode raciocinar sobre o que isso significa para o seu paciente, com uma citação para cada recomendação.
Quais fatores de risco contam no escore TIMI?
História familiar de doença arterial coronariana, hipertensão, hipercolesterolemia, diabetes e tabagismo atual; três ou mais deles somam um ponto [1]. O EvidenceMD pode aplicar os critérios a um caso e explicar cada ponto.
Para dor torácica, é melhor o escore TIMI ou o HEART?
Na dor torácica indiferenciada no pronto-socorro, o escore HEART teve melhor desempenho: em um estudo prospectivo com 2440 pacientes, sua estatística C para eventos cardíacos adversos maiores em 6 semanas foi de 0,83, contra 0,75 do TIMI [2]. O escore TIMI foi criado para AI/IAMSSST confirmado ou suspeito [1]. O EvidenceMD pode aplicar os dois ao seu paciente, com orientações citadas.
O escore de risco TIMI pode ser usado no IAM com supra de ST?
Este escore, não: ele foi derivado e validado na angina instável e no IAM sem supra de ST [1]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre risco e manejo no IAM com supra de ST, com citações, gratuito para começar.
Em resumo
O escore de risco TIMI soma sete achados em um escore de 0 a 7, com taxa de eventos em 14 dias de 4,7% com 0–1, chegando a 40,9% com 6–7 na coorte de derivação [1]. Use-o para estratificar o risco precoce na AI/IAMSSST, junto com o julgamento clínico. Para um plano com citações para o seu paciente, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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