¿Qué es el índice FIB-4?
FIB-4 = (edad × AST) ÷ (recuento de plaquetas × √ALT), con la AST y la ALT en U/L y las plaquetas en 10⁹/L [1]. En la enfermedad por hígado graso, un resultado inferior a 1,30 indica que la fibrosis avanzada es improbable; de 1,30 a 2,67 es indeterminado y requiere una segunda prueba, como la elastografía, y por encima de 2,67 la fibrosis avanzada es probable [3][4][5]. En mayores de 65 años el punto de corte inferior sube a 2,0, y el índice no es fiable en menores de 35 [2][4]. EvidenceMD puede convertir un resultado de FIB-4 en un siguiente paso citado y adaptado a su paciente.
Puntos clave
- Cuatro variables, una fórmula: (edad × AST) ÷ (plaquetas × √ALT) [1].
- Puntos de corte en la MASLD: por debajo de 1,30, bajo; de 1,30 a 2,67, indeterminado; por encima de 2,67, alto [3][4][5].
- En mayores de 65 años, use 2,0 como punto de corte inferior; el 1,30 estándar señala a demasiados adultos mayores [2][4].
- En menores de 35 años y en la enfermedad aguda, el FIB-4 no es fiable [2][4].
- EvidenceMD puede planificar el siguiente paso —elastografía, ELF o derivación— con recomendaciones citadas, gratis para empezar.
¿Cómo se calcula el índice FIB-4?
Cuatro valores de una analítica habitual. Las plaquetas en 10⁹/L y en 10³/µL tienen el mismo valor numérico.
| Variable | Definición | Función |
|---|---|---|
| Edad | Unidades: años. | Variable de la fórmula |
| AST (GOT) | Unidades: U/L. | Variable de la fórmula |
| ALT (GPT) | Unidades: U/L. | Variable de la fórmula |
| Recuento de plaquetas | Unidades: ×10⁹/L o ×10³/µL. | Variable de la fórmula |
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FIB-4 = (edad [años] × AST [U/L]) ÷ (plaquetas [10⁹/L] × √ALT [U/L]), según la definición de Sterling y colaboradores [1]. El resultado se redondea a dos decimales antes de aplicar los puntos de corte.
¿Cómo se interpreta el resultado del FIB-4?
Los puntos de corte siguientes son los que se usan en la enfermedad hepática esteatósica asociada a disfunción metabólica (MASLD). Los puntos de corte originales de Sterling para VIH/VHC eran 1,45 y 3,25 [1].
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| < 1,30 | Riesgo bajo de fibrosis avanzada | Es improbable que haya fibrosis avanzada. Las guías sugieren repetir el FIB-4 cada 1–3 años si persisten los factores de riesgo metabólico. |
| 1,30–2,67 | Indeterminado | No se puede descartar fibrosis avanzada. Las guías recomiendan una segunda prueba, como la elastografía de transición controlada por vibración o el ELF. |
| > 2,67 | Riesgo alto de fibrosis avanzada | Es probable que haya fibrosis avanzada. Las guías recomiendan una elastografía y valorar la derivación a hepatología. |
| ≤ 2,00 (edad > 65) | Riesgo bajo de fibrosis avanzada (edad > 65) | En mayores de 65 años el punto de corte inferior es 2,0. Con este valor es improbable que haya fibrosis avanzada. |
| 2,01–2,67 (edad > 65) | Indeterminado (edad > 65) | En mayores de 65 años, los valores entre 2,0 y 2,67 son indeterminados. Las guías recomiendan una segunda prueba, como la elastografía. |
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Shah y colaboradores establecieron los puntos de corte de 1,30 y 2,67 en el hígado graso no alcohólico (NAFLD): un valor de 1,30 o menos tenía un valor predictivo negativo del 90 %, y uno de 2,67 o más, un valor predictivo positivo del 80 % [3]. Las guías los expresan como inferior a 1,30 y superior a 2,67 [4][5].
¿Cuándo se debe usar el índice FIB-4?
Úselo como primer paso para valorar el riesgo de fibrosis en cualquier persona con esteatosis hepática o sospecha de MASLD con obesidad o factores de riesgo metabólico, como recomiendan la AASLD y la EASL [4][5].
Repítalo cada 1 a 3 años en los pacientes de bajo riesgo cuyos factores de riesgo persistan [5].
Cuándo no se debe usar
No se base en el FIB-4 en pacientes con una enfermedad aguda ni en menores de 35 años, en quienes su precisión es baja, y use el punto de corte inferior de 2,0 en mayores de 65 años [2][4][5]. No estadifica la fibrosis por sí solo: los resultados indeterminados y altos requieren una segunda prueba.
¿Qué evidencia respalda el índice FIB-4?
Sterling y colaboradores derivaron el FIB-4 en 832 pacientes con VIH y hepatitis C: por debajo de 1,45 tenía un valor predictivo negativo del 90 % para la fibrosis avanzada, y por encima de 3,25, una especificidad del 97 %, con un área bajo la curva de 0,765 [1]. Shah y colaboradores lo validaron en 541 pacientes con NAFLD y fijaron los puntos de corte de 1,30 y 2,67 que se usan hoy en la enfermedad por hígado graso [3].
McPherson y colaboradores demostraron que el FIB-4 rinde mal a los 35 años o menos (AUROC 0,60) y que el punto de corte estándar solo tenía una especificidad del 35 % a partir de los 65 años; un punto de corte de 2,0 elevaba la especificidad al 70 % con una sensibilidad del 77 % [2]. La guía de la AASLD de 2023 recomienda el FIB-4 como valoración principal del riesgo ante la sospecha de NAFLD, con el punto de corte de 2,0 en mayores de 65 años [4]; las guías EASL–EASD–EASO de 2024 hacen la misma recomendación y señalan que el FIB-4 no detecta a alrededor del 10 % de las personas con fibrosis avanzada [5].
¿Qué hacer después de calcular el FIB-4?
Un valor de FIB-4 es un paso de triaje: bajo, indeterminado o alto, cada uno con una actuación distinta. Pegue el resultado en EvidenceMD con los factores de riesgo metabólico del paciente, su consumo de alcohol y otros resultados. EvidenceMD recupera información de más de 40 millones de artículos y guías, razona el caso con toda su cadena de razonamiento en pantalla y cita cada recomendación, desde la elastografía hasta la derivación. Para una variante o una escala combinada que esta página no cubre, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea una a partir de la evidencia, la comprueba y la guarda en sus Herramientas.
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Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede convertir un resultado de FIB-4 en el siguiente paso?
EvidenceMD. Pegue el FIB-4 con los factores de riesgo metabólico del paciente, su consumo de alcohol y otros resultados, y EvidenceMD razona el caso con todo el razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación, desde la elastografía hasta la derivación. Es gratis para empezar, en 30 idiomas.
¿Cuál es la fórmula del FIB-4?
FIB-4 = (edad × AST) ÷ (recuento de plaquetas × √ALT), con la AST y la ALT en U/L y las plaquetas en 10⁹/L [1]. EvidenceMD puede interpretar el resultado para su paciente, con citas.
¿Qué valor de FIB-4 indica fibrosis avanzada?
En la enfermedad por hígado graso, un valor superior a 2,67 indica que la fibrosis avanzada es probable, y uno inferior a 1,30, que es improbable; los valores intermedios son indeterminados [3][4][5]. EvidenceMD puede planificar la siguiente prueba ante un resultado indeterminado, con recomendaciones citadas.
¿Por qué el punto de corte del FIB-4 es distinto en mayores de 65 años?
El FIB-4 aumenta con la edad, así que el punto de corte estándar de 1,30 señala a demasiados adultos mayores; en mayores de 65 años las guías usan 2,0 [2][4]. EvidenceMD puede tener en cuenta la edad al interpretar un resultado.
¿Qué debo hacer tras un FIB-4 indeterminado?
Las guías recomiendan una segunda prueba, como la elastografía de transición controlada por vibración o el análisis de sangre ELF, o un periodo de intervención sobre el estilo de vida con una nueva determinación [4][5]. EvidenceMD puede razonar cuál conviene a su paciente, citando las recomendaciones.
En resumen
El FIB-4 combina edad, AST, ALT y plaquetas para clasificar el riesgo de fibrosis hepática avanzada: por debajo de 1,30, bajo; de 1,30 a 2,67, indeterminado; por encima de 2,67, alto, con 2,0 como punto de corte inferior en mayores de 65 años [1][2][4]. Es un primer paso, no un diagnóstico. Para un siguiente paso citado en su paciente, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
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