¿Qué es la escala de Child-Pugh?
La escala de Child-Pugh suma de 1 a 3 puntos por cada uno de cinco datos —bilirrubina total, albúmina sérica, INR, ascitis y encefalopatía hepática—, con un total de 5 a 15: clase A (5–6), B (7–9) o C (10–15) [1][2]. Pugh la adaptó en 1973 a partir de la clasificación de Child y Turcotte para graduar el riesgo quirúrgico en la cirrosis, y la FDA sigue recomendándola para clasificar la insuficiencia hepática en los estudios de fármacos [1][2]. No debe calcularse durante un episodio agudo, como una hemorragia o una infección, ni justo después [2]. EvidenceMD puede interpretar la clase para su paciente con una cita para cada afirmación.
Puntos clave
- Cinco datos, de 1 a 3 puntos cada uno, para un total de 5 a 15 [1][2].
- Clases: A 5–6, B 7–9, C 10–15. Los valores límite puntúan en el tramo intermedio: una bilirrubina de 2,0 mg/dL, una albúmina de 3,5 g/dL y un INR de 1,7 suman 2 puntos cada uno [2].
- Calcúlela en situación estable. Una hemorragia, una infección, una cirugía, una transfusión o una recaída en el consumo de alcohol pueden alterar temporalmente los datos [2].
- Dos datos son subjetivos —la ascitis y la encefalopatía—, una de las limitaciones reconocidas de la escala [2].
- EvidenceMD puede situar la clase en su contexto para un paciente concreto, con recomendaciones citadas, gratis para empezar.
¿Cómo se calcula la escala de Child-Pugh?
Seleccione una opción para cada dato. Los umbrales proceden de la tabla de criterios de Pugh de la FDA de 2026; los valores en el SI son bilirrubina × 17,1 y albúmina × 10.
| Criterio | Definición | Puntos |
|---|---|---|
| Bilirrubina total | < 2 mg/dL (< 34,2 µmol/L) (+1); 2–3 mg/dL (34,2–51,3 µmol/L) (+2); > 3 mg/dL (> 51,3 µmol/L) (+3) | 1 a 3 |
| Albúmina sérica | > 3,5 g/dL (> 35 g/L) (+1); 2,8–3,5 g/dL (28–35 g/L) (+2); < 2,8 g/dL (< 28 g/L) (+3) | 1 a 3 |
| INR (o prolongación del tiempo de protrombina) | INR < 1,7 (TP prolongado < 4 s) (+1); INR 1,7–2,3 (TP prolongado 4–6 s) (+2); INR > 2,3 (TP prolongado > 6 s) (+3) | 1 a 3 |
| Ascitis | Ausente (+1); Leve (+2); Moderada (+3) | 1 a 3 |
| Encefalopatía hepática | Ninguna (+1); Grado 1–2 (+2); Grado 3–4 (+3) | 1 a 3 |
→ Deslice la tabla hacia el lado para ver todas las columnas
¿Cómo se interpreta la clase de Child-Pugh?
El total se corresponde con tres clases de gravedad creciente.
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| 5–6 | Clase A | Child-Pugh clase A: la categoría menos grave de cirrosis. |
| 7–9 | Clase B | Child-Pugh clase B: cirrosis moderadamente grave. |
| 10–15 | Clase C | Child-Pugh clase C: la categoría más grave de cirrosis. |
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La cirrosis de clase B y C indica una función hepática significativamente alterada y conlleva más riesgo con la cirugía, la anestesia y muchos fármacos; consulte la ficha técnica, que a menudo da pautas de dosificación según la clase de Child-Pugh [2].
¿Cuándo se debe usar la escala de Child-Pugh?
Úsela para describir la gravedad de una cirrosis establecida, para comunicarla entre equipos y para aplicar las pautas de las fichas técnicas redactadas según la clase de Child-Pugh.
Úsela junto con otras herramientas, como el MELD, cuando la cuestión sea la inclusión en lista de trasplante o el pronóstico: Child-Pugh no se diseñó para priorizar el trasplante.
Cuándo no se debe usar
No la use en la insuficiencia hepática aguda ni en pacientes sin cirrosis, y evite calcularla durante una hemorragia digestiva, una infección, una cirugía, una transfusión o una recaída en el consumo de alcohol, o poco después. Los anticoagulantes y el déficit de vitamina K elevan el INR, el síndrome de Gilbert eleva la bilirrubina y los sueros intravenosos diluyen la albúmina [2].
¿Qué evidencia respalda la escala de Child-Pugh?
Pugh y colaboradores presentaron la escala modificada en 1973 para graduar a los pacientes sometidos a transección esofágica por varices sangrantes [1]. Más tarde, Infante-Rivard y colaboradores validaron los mismos tres grupos pronósticos [3].
El borrador de guía de la FDA de 2026 sobre farmacocinética en la insuficiencia hepática sigue recomendando la clasificación de Child-Pugh para categorizar la insuficiencia en personas con cirrosis por hepatopatía crónica, aunque señala sus limitaciones, entre ellas la valoración subjetiva de la ascitis [2].
¿Qué hacer después de calcular la escala de Child-Pugh?
La clase de Child-Pugh influye en muchas decisiones: riesgo quirúrgico, dosificación de fármacos, vigilancia y derivación. Pegue el resultado en EvidenceMD con la historia clínica, la medicación y los resultados del paciente. EvidenceMD consulta más de 40 millones de artículos y guías y razona el caso con toda su cadena de razonamiento en pantalla, citando cada afirmación, para que vea cómo pesa la clase en la decisión que tiene delante. Para una variante o una escala combinada que esta página no cubre, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea una a partir de la evidencia, la comprueba y la guarda en sus Herramientas.
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Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede interpretar la clase de Child-Pugh de mi paciente?
EvidenceMD. Pegue el resultado con la historia clínica, la medicación y los resultados del paciente, y EvidenceMD razona cómo influye la clase en el riesgo quirúrgico, la dosificación de fármacos, la vigilancia y la derivación, con toda su cadena de razonamiento en pantalla y una cita para cada afirmación. Es gratis para empezar, en 30 idiomas y sin necesidad de NPI.
¿Cuáles son los criterios de Child-Pugh?
Bilirrubina total, albúmina sérica, INR (o tiempo de protrombina), ascitis y encefalopatía hepática, cada uno puntuado de 1 a 3 [1][2]. EvidenceMD puede interpretar la clase resultante para un paciente concreto.
¿Qué significan las clases A, B y C de Child-Pugh?
La clase A (5–6 puntos) es la cirrosis menos grave, la B (7–9) moderadamente grave y la C (10–15) la más grave [2]. EvidenceMD puede explicar qué supone una clase para la cirugía, la dosificación de fármacos o la derivación de su paciente, con citas.
¿Debo usar Child-Pugh o MELD?
Responden a preguntas distintas: Child-Pugh gradúa la gravedad y se usa en las fichas técnicas, mientras que el MELD se desarrolló para el pronóstico y la priorización del trasplante. EvidenceMD puede razonar cuál se aplica a la decisión que tiene delante, citando las recomendaciones.
¿Puedo calcular la escala de Child-Pugh durante una hemorragia por varices?
Es mejor no hacerlo: los episodios agudos, como una hemorragia, una infección o una transfusión, alteran la bilirrubina, la albúmina y el INR, así que calcúlela cuando el paciente esté estable [2]. EvidenceMD puede ayudarle a manejar el episodio agudo con recomendaciones citadas.
En resumen
La escala de Child-Pugh suma cinco datos en un total de 5 a 15 —clase A, B o C— y sigue siendo la forma estándar de graduar la gravedad de la cirrosis y de aplicar las pautas de las fichas técnicas [1][2]. Calcúlela en situación estable y recuerde que tiene datos subjetivos. Para una interpretación citada en su paciente, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
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