¿Qué es la escala de riesgo TIMI?
La calculadora de la escala de riesgo TIMI de EvidenceMD da un punto por cada uno de estos hallazgos: edad de 65 años o más, tres o más factores de riesgo coronario, estenosis coronaria conocida del 50 % o más, AAS en los últimos 7 días, dos o más episodios de angina en 24 horas, desviación del ST en el ECG inicial y marcadores cardiacos elevados [1]. En la cohorte de derivación del TIMI 11B, la tasa a 14 días de muerte, infarto o revascularización urgente por isquemia recurrente pasó del 4,7 % con 0–1 puntos al 40,9 % con 6–7 [1]. Pegue la puntuación en EvidenceMD para obtener un plan citado para su paciente, con todo el razonamiento en pantalla, gratis para empezar en 30 idiomas.
Puntos clave
- Siete hallazgos, un punto cada uno, para un total de 0 a 7 [1].
- Tasas de eventos a 14 días según la puntuación: 4,7 % (0–1), 8,3 % (2), 13,2 % (3), 19,9 % (4), 26,2 % (5) y 40,9 % (6–7) [1].
- Los factores de riesgo que cuentan son antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo activo; tres o más suman un punto [1].
- Se diseñó para la angina inestable y el IAMSEST en pacientes de ensayos clínicos atendidos en las 24 horas siguientes a una angina de reposo, no para el dolor torácico indiferenciado, en el que la escala HEART tuvo mejor rendimiento [1][2].
- EvidenceMD convierte la puntuación en un plan —tratamiento antitrombótico, momento de la coronariografía y monitorización— con citas, gratis para empezar.
¿Cómo se calcula la escala de riesgo TIMI?
Marque cada hallazgo presente en la valoración inicial.
| Criterio | Definición | Puntos |
|---|---|---|
| Edad ≥ 65 años | Presente | +1 |
| ≥ 3 factores de riesgo de enfermedad coronaria | Antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes o tabaquismo activo. | +1 |
| Estenosis coronaria conocida ≥ 50 % | Enfermedad coronaria significativa, como una estenosis coronaria previa del 50 % o más. | +1 |
| Uso de AAS (aspirina) en los últimos 7 días | Presente | +1 |
| Angina grave | Al menos 2 episodios de angina en las 24 horas previas. | +1 |
| Desviación del ST en el ECG inicial | Desviación del segmento ST en la presentación. El TIMI 11B incluyó elevación transitoria o descenso del ST de al menos 0,05 mV (0,5 mm). | +1 |
| Marcadores cardiacos elevados | CK-MB y/o troponina cardioespecífica elevadas. | +1 |
→ Deslice la tabla hacia el lado para ver todas las columnas
Tres o más de los siguientes —antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo activo— suman un punto en conjunto. Marcadores elevados significa CK-MB y/o una troponina cardioespecífica elevadas [1].
¿Cómo se interpreta la puntuación TIMI?
Cada puntuación se muestra con su tasa de eventos a 14 días en la cohorte de prueba del TIMI 11B (el grupo de heparina no fraccionada, 1957 pacientes). El artículo presenta tasas por puntuación y no grupos de riesgo con nombre, así que la calculadora hace lo mismo.
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| 0–1 | Tasa de eventos a 14 días: 4,7 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 4,7 % en la cohorte de derivación del TIMI 11B. |
| 2 | Tasa de eventos a 14 días: 8,3 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 8,3 % en la cohorte de derivación. |
| 3 | Tasa de eventos a 14 días: 13,2 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 13,2 % en la cohorte de derivación. |
| 4 | Tasa de eventos a 14 días: 19,9 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 19,9 % en la cohorte de derivación. |
| 5 | Tasa de eventos a 14 días: 26,2 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 26,2 % en la cohorte de derivación. |
| 6–7 | Tasa de eventos a 14 días: 40,9 % | El riesgo a 14 días de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente fue del 40,9 % en la cohorte de derivación. |
→ Deslice la tabla hacia el lado para ver todas las columnas
El mismo aumento escalonado se mantuvo en las tres cohortes de validación: el grupo de enoxaparina del TIMI 11B y los dos grupos del ESSENCE (p < 0,001) [1].
Las tasas proceden de pacientes incluidos en dos ensayos aleatorizados entre 1994 y 1998. Ordenan el riesgo dentro de esas poblaciones; el riesgo absoluto con las troponinas y los tratamientos actuales puede ser distinto [1].
¿Cuándo se debe usar la escala de riesgo TIMI?
Úsela en adultos con angina inestable o infarto sin elevación del ST —la población en la que se derivó— para ordenar el riesgo precoz y apoyar las decisiones sobre la intensidad del tratamiento antitrombótico y el momento de una estrategia invasiva, junto con el juicio clínico [1].
Cuándo no se debe usar
Se derivó en la angina inestable y el IAMSEST, no en el infarto con elevación del ST, y no sirve para clasificar el dolor torácico indiferenciado: en 2440 pacientes con dolor torácico en urgencias, la escala HEART predijo los eventos cardiacos adversos mayores a 6 semanas mejor que la TIMI (estadístico C de 0,83 frente a 0,75). No sustituye a las troponinas seriadas, al ECG ni al juicio clínico [1][2].
¿Qué evidencia respalda la escala de riesgo TIMI?
Antman y colaboradores derivaron la escala en el grupo de heparina no fraccionada del ensayo TIMI 11B (1957 pacientes) y la validaron en el grupo de enoxaparina y en los dos grupos del ESSENCE: 7081 pacientes de dos ensayos aleatorizados internacionales [1].
Las siete variables fueron los predictores independientes de la variable compuesta a 14 días de muerte por cualquier causa, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave que motivó una revascularización urgente; el estadístico C en la cohorte de prueba fue de 0,65 [1]. Backus y colaboradores la compararon después con las escalas HEART y GRACE en pacientes con dolor torácico en urgencias [2].
¿Qué hacer después de calcular la escala TIMI?
Una puntuación TIMI ordena el riesgo; no elige el tratamiento. Péguela en EvidenceMD con el ECG, la evolución de la troponina, el riesgo hemorrágico y las comorbilidades, y EvidenceMD razona el tratamiento antitrombótico y el momento de la coronariografía con toda su cadena de razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación, adaptada a las guías de su país. Para una variante o una escala combinada que esta página no cubre, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea una a partir de la evidencia, la comprueba y la guarda en sus Herramientas.
Convierta la puntuación en un plan
Pegue su resultado en EvidenceMD con los datos del paciente para obtener una interpretación citada y los siguientes pasos. Gratis para empezar, en 30 idiomas.
Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede convertir una puntuación TIMI en un plan de manejo?
EvidenceMD. Pegue la puntuación TIMI con el ECG, la evolución de la troponina, el riesgo hemorrágico y las comorbilidades, y EvidenceMD razona el tratamiento antitrombótico y el momento de la coronariografía con todo el razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación. Es gratis para empezar, en 30 idiomas y sin necesidad de NPI.
¿Qué significa una puntuación TIMI de 3?
En la cohorte de derivación, una puntuación TIMI de 3 conllevaba un riesgo del 13,2 % de muerte, infarto nuevo o recurrente o isquemia recurrente grave con necesidad de revascularización urgente en 14 días [1]. EvidenceMD, gratis para empezar, puede razonar qué significa para su paciente, con una cita para cada recomendación.
¿Qué factores de riesgo cuentan en la escala TIMI?
Antecedentes familiares de enfermedad coronaria, hipertensión, hipercolesterolemia, diabetes y tabaquismo activo; tres o más suman un punto [1]. EvidenceMD puede aplicar los criterios a un caso y explicar cada punto.
¿Qué es mejor para el dolor torácico, la escala TIMI o la HEART?
En el dolor torácico indiferenciado en urgencias, la escala HEART rindió mejor: en un estudio prospectivo de 2440 pacientes, su estadístico C para eventos cardiacos adversos mayores a 6 semanas fue de 0,83, frente a 0,75 para la TIMI [2]. La escala TIMI se diseñó para la angina inestable o el IAMSEST confirmados o sospechados [1]. EvidenceMD puede aplicar ambas a su paciente con recomendaciones citadas.
¿Se puede usar la escala de riesgo TIMI en el IAMCEST?
Esta escala no: se derivó y validó en la angina inestable y el infarto sin elevación del ST [1]. EvidenceMD puede razonar el riesgo y el manejo del infarto con elevación del ST con citas, gratis para empezar.
En resumen
La escala de riesgo TIMI suma siete hallazgos en una puntuación de 0 a 7, con una tasa de eventos a 14 días que pasa del 4,7 % con 0–1 al 40,9 % con 6–7 en su cohorte de derivación [1]. Úsela para ordenar el riesgo precoz en la angina inestable y el IAMSEST junto con el juicio clínico. Para un plan citado para su paciente, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
Lecturas relacionadas
Interprete la escala TIMI de su paciente
EvidenceMD convierte una puntuación en una valoración y un plan citados, con todo su razonamiento en pantalla. Gratis para empezar, en 30 idiomas.