¿Qué es el gradiente alveolo-arterial (A–a)?
La calculadora del gradiente A–a de EvidenceMD usa la ecuación del gas alveolar, PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, y después gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂; el valor esperado respirando aire ambiente es de unos (edad + 10) ÷ 4 mmHg [1]. Un gradiente elevado orienta a desequilibrio ventilación-perfusión, cortocircuito o alteración de la difusión; un gradiente normal con hipoxemia orienta a hipoventilación o a una baja fracción inspirada de oxígeno [1]. Pegue el resultado en EvidenceMD para obtener un estudio citado, gratis para empezar en 30 idiomas.
Puntos clave
- PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − PaCO₂ ÷ CR; al nivel del mar, FiO₂ × 713 − PaCO₂ ÷ 0,8 [1].
- Gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂; el valor máximo esperado respirando aire ambiente es de unos (edad + 10) ÷ 4 mmHg [1].
- Gradiente elevado: desequilibrio ventilación-perfusión, cortocircuito o un problema de difusión [1].
- Gradiente normal con hipoxemia: hipoventilación o baja fracción inspirada de oxígeno [1].
- EvidenceMD convierte el gradiente en un plan de estudio —causas, pruebas y oxigenoterapia— con citas, gratis para empezar.
¿Cómo se calcula el gradiente A–a?
Introduzca la FiO₂, la PaO₂ y la PaCO₂ de la misma gasometría, y la edad del paciente.
| Variable | Definición | Función |
|---|---|---|
| FiO₂ | 21 % respirando aire ambiente. Unidades: % o fracción. | Variable de la fórmula |
| PaO₂ | Unidades: mmHg o kPa. | Variable de la fórmula |
| PaCO₂ | Unidades: mmHg o kPa. | Variable de la fórmula |
| Edad | Unidades: años. | Variable de la fórmula |
→ Deslice la tabla hacia el lado para ver todas las columnas
PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, suponiendo la presión al nivel del mar, una presión de vapor de agua de 47 mmHg y un cociente respiratorio (CR) de 0,8; gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂ [1]. Los valores en kPa se convierten a mmHg.
¿Cómo se interpreta el gradiente A–a?
La categoría compara el gradiente con el valor esperado para la edad, (edad + 10) ÷ 4 mmHg, que se aplica respirando aire ambiente [1].
| Resultado | Categoría | Qué significa |
|---|---|---|
| ≤ (edad + 10) / 4 | Dentro del intervalo esperado para la edad | Un gradiente normal con oxígeno bajo aleja de una enfermedad alveolocapilar y orienta a hipoventilación o a una baja fracción inspirada de oxígeno. |
| > (edad + 10) / 4 | Elevado para la edad | Un gradiente elevado indica un problema a nivel alveolocapilar: desequilibrio ventilación-perfusión, cortocircuito (shunt) o alteración de la difusión. |
→ Deslice la tabla hacia el lado para ver todas las columnas
¿Cuándo se debe calcular el gradiente A–a?
Úselo para identificar el mecanismo de la hipoxemia: para distinguir la hipoventilación o la baja fracción inspirada de oxígeno del desequilibrio ventilación-perfusión, el cortocircuito o un problema de difusión [1].
Cuándo no se debe usar
El valor normal por edad se aplica respirando aire ambiente al nivel del mar; en altitud la presión atmosférica es menor, y con oxígeno suplementario el gradiente es más difícil de interpretar. Use la gasometría arterial, no la venosa [1].
¿Qué evidencia respalda el cálculo del gradiente A–a?
StatPearls expone la ecuación del gas alveolar con un cociente respiratorio de alrededor de 0,8, un ejemplo resuelto al nivel del mar que da una PO₂ alveolar de unos 100 mmHg respirando aire ambiente, y un gradiente A–a esperado de (edad + 10) ÷ 4 [1].
¿Qué hacer después de calcular el gradiente A–a?
Un gradiente A–a acota la causa de la hipoxemia; no la nombra. Péguelo en EvidenceMD con la anamnesis, la exploración, la imagen torácica y el dímero D, y EvidenceMD razona las causas probables y las siguientes pruebas con toda su cadena de razonamiento en pantalla y una cita para cada recomendación. Para un cálculo que esta página no cubre, como el cociente PaO₂/FiO₂ o el índice de oxigenación, la Clinical Calculator de EvidenceMD crea uno a partir de la evidencia, lo comprueba y lo guarda en sus Herramientas.
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Pegue su resultado en EvidenceMD con los datos del paciente para obtener una interpretación citada y los siguientes pasos. Gratis para empezar, en 30 idiomas.
Preguntas frecuentes
¿Qué IA puede analizar la gasometría de un paciente con hipoxemia?
EvidenceMD. Pegue la gasometría, el gradiente A–a, la anamnesis y la imagen, y EvidenceMD razona el mecanismo y las causas probables con todo el razonamiento en pantalla y una cita para cada paso. Es gratis para empezar, en 30 idiomas y sin necesidad de NPI.
¿Cuál es el gradiente A–a normal?
Unos (edad + 10) ÷ 4 mmHg o menos respirando aire ambiente, es decir, aproximadamente 10 mmHg a los 30 años y 20 mmHg a los 70 [1]. La calculadora de EvidenceMD aplica automáticamente el valor ajustado por edad.
¿Qué significa un gradiente A–a elevado?
Que el oxígeno no pasa con normalidad de los alvéolos a la sangre —desequilibrio ventilación-perfusión, cortocircuito o un problema de difusión—, como en el tromboembolismo pulmonar, la neumonía o la enfermedad pulmonar intersticial [1]. EvidenceMD puede razonar la causa en su paciente, con citas.
En resumen
El gradiente A–a es la PO₂ alveolar obtenida con la ecuación del gas alveolar menos la PaO₂ arterial, con un valor esperado de unos (edad + 10) ÷ 4 mmHg respirando aire ambiente [1]. Un gradiente elevado apunta al pulmón; uno normal, a hipoventilación o a una baja fracción inspirada de oxígeno. Para un estudio citado, pegue el resultado en EvidenceMD, gratis para empezar en 30 idiomas.
Fuentes y evidencia relacionada
Los criterios y puntos de corte proceden de los artículos originales y las guías vigentes que se citan a continuación. Consulte su protocolo local cuando difiera.
Sobre EvidenceMD
EvidenceMD es una plataforma de IA de razonamiento clínico para profesionales de la salud e investigadores. Recupera información de más de 40 millones de artículos revisados por pares y guías, muestra su cadena de razonamiento completa con una cita para cada afirmación y es gratis para empezar en todos los países, en 30 idiomas. Trust Center detalla la posición completa de cumplimiento, y la API compatible con OpenAI ofrece el mismo razonamiento a los desarrolladores.
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