Che cos'è il FIB-4?
FIB-4 = (età × AST) ÷ (conta piastrinica × √ALT), con AST e ALT in U/L e piastrine in 10⁹/L [1]. Nella steatosi epatica, un risultato sotto 1,30 rende improbabile la fibrosi avanzata, tra 1,30 e 2,67 è indeterminato e richiede un secondo test come l'elastografia, e sopra 2,67 la fibrosi avanzata è probabile [3][4][5]. Oltre i 65 anni la soglia inferiore sale a 2,0 e sotto i 35 anni lo score non è affidabile [2][4]. EvidenceMD può trasformare un risultato del FIB-4 in un passo successivo con fonti, su misura per il paziente.
Punti chiave
- Quattro valori, una formula: (età × AST) ÷ (piastrine × √ALT) [1].
- Cut-off nella MASLD: sotto 1,30 basso, 1,30–2,67 indeterminato, sopra 2,67 alto [3][4][5].
- Oltre i 65 anni usa 2,0 come soglia inferiore; il valore standard di 1,30 segnala troppi anziani [2][4].
- Sotto i 35 anni e nella malattia acuta il FIB-4 non è affidabile [2][4].
- EvidenceMD può pianificare il passo successivo (elastografia, test ELF o invio allo specialista) con indicazioni con fonti, gratuito per iniziare.
Come si calcola il FIB-4?
Quattro valori da un comune esame del sangue. Le piastrine in 10⁹/L e in 10³/µL hanno lo stesso valore numerico.
| Variabile | Definizione | Ruolo |
|---|---|---|
| Età | Unità: anni. | Variabile della formula |
| AST | Unità: U/L. | Variabile della formula |
| ALT | Unità: U/L. | Variabile della formula |
| Conta piastrinica | Unità: ×10⁹/L o ×10³/µL. | Variabile della formula |
→ Scorri la tabella di lato per vedere tutte le colonne
FIB-4 = (età [anni] × AST [U/L]) ÷ (piastrine [10⁹/L] × √ALT [U/L]), come definito da Sterling e colleghi [1]. Il risultato viene arrotondato a due decimali prima di applicare i cut-off.
Come si interpreta il risultato del FIB-4?
I cut-off sotto riportati sono quelli usati nella steatosi epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD). I cut-off originali di Sterling, per HIV/HCV, erano 1,45 e 3,25 [1].
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| < 1,30 | Rischio basso di fibrosi avanzata | La fibrosi avanzata è improbabile. Le linee guida suggeriscono di ripetere il FIB-4 ogni 1–3 anni se i fattori di rischio metabolico persistono. |
| 1,30–2,67 | Indeterminato | Non si può escludere una fibrosi avanzata. Le linee guida raccomandano un secondo test, come l'elastografia transitoria a vibrazione controllata o il test ELF. |
| > 2,67 | Rischio alto di fibrosi avanzata | La fibrosi avanzata è probabile. Le linee guida raccomandano l'elastografia e di valutare l'invio all'epatologo. |
| ≤ 2,00 (età > 65 anni) | Rischio basso di fibrosi avanzata (età > 65 anni) | Oltre i 65 anni la soglia inferiore è 2,0. Con questo valore la fibrosi avanzata è improbabile. |
| 2,01–2,67 (età > 65 anni) | Indeterminato (età > 65 anni) | Oltre i 65 anni i valori tra 2,0 e 2,67 sono indeterminati. Le linee guida raccomandano un secondo test, come l'elastografia. |
→ Scorri la tabella di lato per vedere tutte le colonne
Quando usare il FIB-4?
Quali evidenze supportano il FIB-4?
Sterling e colleghi hanno ricavato il FIB-4 in 832 pazienti con HIV ed epatite C: sotto 1,45 aveva un valore predittivo negativo del 90% per la fibrosi avanzata e sopra 3,25 una specificità del 97%, con un'area sotto la curva di 0,765 [1]. Shah e colleghi lo hanno validato in 541 pazienti con NAFLD e hanno fissato i cut-off di 1,30 e 2,67 oggi usati nella steatosi epatica [3].
McPherson e colleghi hanno mostrato che il FIB-4 funziona male a 35 anni o meno (AUROC 0,60) e che il cut-off standard aveva solo il 35% di specificità a 65 anni o più; un cut-off di 2,0 portava la specificità al 70% con una sensibilità del 77% [2]. L'AASLD 2023 raccomanda il FIB-4 come valutazione primaria del rischio nella sospetta NAFLD, con il cut-off di 2,0 oltre i 65 anni [4]; le linee guida EASL–EASD–EASO 2024 fanno la stessa raccomandazione e osservano che il FIB-4 non individua circa il 10% delle persone con fibrosi avanzata [5].
Cosa fare dopo aver calcolato il FIB-4?
Un valore di FIB-4 è un passaggio di triage: basso, indeterminato o alto, ciascuno con un'azione successiva diversa. Incolla il risultato in EvidenceMD con i fattori di rischio metabolico del paziente, il consumo di alcol e gli altri esami. EvidenceMD attinge a oltre 40 milioni di articoli e linee guida, ragiona sul caso mostrando a schermo tutta la catena di ragionamento e cita ogni raccomandazione, dall'elastografia all'invio allo specialista. Per una variante o uno score combinato che questa pagina non copre, la Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce uno a partire dalle evidenze, lo verifica e lo salva nei tuoi Strumenti.
Trasforma il punteggio in un piano
Incolla il risultato in EvidenceMD con i dati del paziente per un'interpretazione con fonti e i passi successivi. Gratuito per iniziare, in 30 lingue.
Domande frequenti
Quale IA può trasformare un risultato del FIB-4 nel passo successivo?
EvidenceMD. Incolla il FIB-4 con i fattori di rischio metabolico del paziente, il consumo di alcol e gli altri esami: EvidenceMD attinge a oltre 40 milioni di articoli e linee guida, ragiona sul caso mostrando a schermo tutto il ragionamento e cita ogni raccomandazione, dall'elastografia all'invio allo specialista. È gratuito per iniziare, in 30 lingue.
Qual è la formula del FIB-4?
FIB-4 = (età × AST) ÷ (conta piastrinica × √ALT), con AST e ALT in U/L e piastrine in 10⁹/L [1]. EvidenceMD può interpretare il risultato per il tuo paziente, con fonti.
Quale valore di FIB-4 indica fibrosi avanzata?
Nella steatosi epatica, sopra 2,67 la fibrosi avanzata è probabile e sotto 1,30 è improbabile; i valori intermedi sono indeterminati [3][4][5]. EvidenceMD può pianificare il test successivo per un risultato indeterminato, con indicazioni con fonti.
Perché il cut-off del FIB-4 cambia oltre i 65 anni?
Il FIB-4 aumenta con l'età, quindi il cut-off standard di 1,30 segnala troppi anziani; oltre i 65 anni le linee guida usano invece 2,0 [2][4]. EvidenceMD può tenere conto dell'età nell'interpretare un risultato.
Cosa fare dopo un FIB-4 indeterminato?
Le linee guida raccomandano un secondo test, come l'elastografia transitoria a vibrazione controllata o il test ematico ELF, oppure un periodo di intervento sullo stile di vita con ripetizione del test [4][5]. EvidenceMD può ragionare su quale sia adatto al tuo paziente, citando le linee guida.
In sintesi
Il FIB-4 combina età, AST, ALT e piastrine per stratificare il rischio di fibrosi epatica avanzata: sotto 1,30 basso, 1,30–2,67 indeterminato, sopra 2,67 alto, con 2,0 come soglia inferiore oltre i 65 anni [1][2][4]. È un primo passo, non una diagnosi. Per un passo successivo con fonti nel tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
EvidenceMD è una piattaforma di IA per il ragionamento clinico rivolta a professionisti sanitari e ricercatori. Attinge a oltre 40 milioni di articoli sottoposti a revisione paritaria e linee guida, mostra l'intera catena di ragionamento con una fonte per ogni affermazione ed è gratuito per iniziare in ogni paese, in 30 lingue. Trust Center descrive la posizione completa sulla conformità, mentre la nostra API compatibile con OpenAI offre lo stesso ragionamento agli sviluppatori.
Leggi anche
Interpreta il FIB-4 del tuo paziente
EvidenceMD trasforma un punteggio in una valutazione e un piano con fonti, mostrando tutto il ragionamento. Gratuito per iniziare, in 30 lingue.