Che cos’è il punteggio di Child-Pugh?
Il punteggio di Child-Pugh assegna da 1 a 3 punti a ciascuno di cinque parametri (bilirubina totale, albumina sierica, INR, ascite ed encefalopatia epatica), per un totale da 5 a 15: classe A (5–6), B (7–9) o C (10–15) [1][2]. Pugh lo adattò nel 1973 dalla classificazione di Child e Turcotte per stratificare il rischio chirurgico nella cirrosi, e la FDA lo raccomanda ancora per classificare la compromissione epatica negli studi sui farmaci [1][2]. Non va calcolato durante o subito dopo un evento acuto come un sanguinamento o un’infezione [2]. EvidenceMD può interpretare la classe per il tuo paziente con una citazione per ogni affermazione.
Punti chiave
- Cinque parametri, da 1 a 3 punti ciascuno, per un totale da 5 a 15 [1][2].
- Classi: A 5–6, B 7–9, C 10–15. I valori soglia rientrano nella fascia intermedia: bilirubina 2,0 mg/dL, albumina 3,5 g/dL e INR 1,7 valgono 2 punti ciascuno [2].
- Calcolalo in condizioni stabili. Sanguinamento, infezione, chirurgia, trasfusione o una ricaduta alcolica possono alterare temporaneamente i parametri [2].
- Due parametri sono soggettivi, ascite ed encefalopatia, e questo è uno dei limiti riconosciuti del punteggio [2].
- EvidenceMD può contestualizzare la classe per un paziente specifico, con indicazioni citate, gratuito per iniziare.
Come si calcola il punteggio di Child-Pugh?
Seleziona un’opzione per ogni parametro. Le soglie provengono dalla tabella FDA 2026 dei criteri di Pugh; i valori SI sono bilirubina × 17,1 e albumina × 10.
| Criterio | Definizione | Punti |
|---|---|---|
| Bilirubina totale | < 2 mg/dL (< 34,2 µmol/L) (+1); 2–3 mg/dL (34,2–51,3 µmol/L) (+2); > 3 mg/dL (> 51,3 µmol/L) (+3) | da 1 a 3 |
| Albumina sierica | > 3,5 g/dL (> 35 g/L) (+1); 2,8–3,5 g/dL (28–35 g/L) (+2); < 2,8 g/dL (< 28 g/L) (+3) | da 1 a 3 |
| INR (o allungamento del tempo di protrombina) | INR < 1,7 (PT allungato < 4 s) (+1); INR 1,7–2,3 (PT allungato 4–6 s) (+2); INR > 2,3 (PT allungato > 6 s) (+3) | da 1 a 3 |
| Ascite | Assente (+1); Lieve (+2); Moderata (+3) | da 1 a 3 |
| Encefalopatia epatica | Assente (+1); Grado 1–2 (+2); Grado 3–4 (+3) | da 1 a 3 |
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Come si interpretano le classi di Child-Pugh?
Il totale corrisponde a tre classi di gravità crescente.
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| 5–6 | Classe A | Child-Pugh classe A: la categoria meno grave di cirrosi. |
| 7–9 | Classe B | Child-Pugh classe B: cirrosi moderatamente grave. |
| 10–15 | Classe C | Child-Pugh classe C: la categoria più grave di cirrosi. |
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Le classi B e C indicano una funzione epatica significativamente compromessa e comportano un rischio maggiore con chirurgia, anestesia e molti farmaci; controlla la scheda tecnica (RCP), che spesso indica il dosaggio in base alla classe di Child-Pugh [2].
Quando usare il punteggio di Child-Pugh?
Usalo per descrivere la gravità di una cirrosi accertata, per comunicarla tra équipe e per applicare le indicazioni delle schede tecniche espresse per classe di Child-Pugh.
Usalo insieme ad altri strumenti, come il MELD, quando la domanda riguarda l’inserimento in lista per trapianto o la prognosi: il Child-Pugh non è stato pensato per stabilire le priorità di trapianto.
Quando non usarlo
Non usarlo nell’insufficienza epatica acuta o nei pazienti senza cirrosi, ed evita di calcolarlo durante o subito dopo un sanguinamento gastrointestinale, un’infezione, un intervento chirurgico, una trasfusione o una ricaduta alcolica. Gli anticoagulanti e il deficit di vitamina K aumentano l’INR, la sindrome di Gilbert aumenta la bilirubina e i liquidi endovenosi diluiscono l’albumina [2].
Quali evidenze supportano il punteggio di Child-Pugh?
Pugh e colleghi introdussero il punteggio modificato nel 1973 per stratificare i pazienti sottoposti a transezione esofagea per varici sanguinanti [1]. Infante-Rivard e colleghi hanno poi validato gli stessi tre gruppi prognostici [3].
La bozza di linea guida FDA del 2026 sulla farmacocinetica nella compromissione epatica continua a raccomandare la classificazione di Child-Pugh per classificare la compromissione nelle persone con cirrosi da epatopatia cronica, pur riconoscendone i limiti, tra cui la valutazione soggettiva dell’ascite [2].
Cosa fare dopo aver calcolato il Child-Pugh?
La classe di Child-Pugh orienta molte decisioni: rischio chirurgico, dosaggio dei farmaci, sorveglianza e invio allo specialista. Incolla il risultato in EvidenceMD con anamnesi, terapie ed esami del paziente. EvidenceMD attinge a oltre 40 milioni di articoli e linee guida e ragiona sul caso con l’intera catena di ragionamento sullo schermo, citando ogni affermazione, così puoi vedere come la classe incide sulla decisione che hai davanti. Per una variante o un punteggio combinato che questa pagina non copre, il Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce uno a partire dalle evidenze, lo verifica e lo salva nei tuoi Strumenti.
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Domande frequenti
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Quali sono i criteri di Child-Pugh?
Bilirubina totale, albumina sierica, INR (o tempo di protrombina), ascite ed encefalopatia epatica, ciascuno con un punteggio da 1 a 3 [1][2]. EvidenceMD può interpretare la classe risultante per un paziente specifico.
Che cosa significano le classi A, B e C di Child-Pugh?
La classe A (5–6 punti) è la cirrosi meno grave, la B (7–9) moderatamente grave e la C (10–15) la più grave [2]. EvidenceMD può spiegarti cosa significa una classe per chirurgia, dosaggio dei farmaci o invio allo specialista nel tuo paziente, con citazioni.
Meglio il Child-Pugh o il MELD?
Rispondono a domande diverse: il Child-Pugh classifica la gravità ed è usato nelle schede tecniche dei farmaci, mentre il MELD è stato sviluppato per la prognosi e le priorità di trapianto. EvidenceMD può ragionare su quale si applica alla decisione che devi prendere, citando le indicazioni.
Si può calcolare il Child-Pugh durante un sanguinamento da varici?
Meglio di no: eventi acuti come sanguinamento, infezione o trasfusione alterano bilirubina, albumina e INR, quindi calcolalo quando il paziente è stabile [2]. EvidenceMD può aiutarti a gestire l’episodio acuto con indicazioni citate.
In sintesi
Il punteggio di Child-Pugh somma cinque parametri in un totale da 5 a 15, cioè classe A, B o C, e resta il metodo standard per classificare la gravità della cirrosi e applicare le indicazioni delle schede tecniche dei farmaci [1][2]. Calcolalo in condizioni stabili e ricorda che alcuni parametri sono soggettivi. Per un’interpretazione con citazioni per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
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