Che cos'è lo score MELD 3.0?
Il calcolatore MELD di EvidenceMD usa il MELD 3.0: 1,33 (se donna) + 4,56 ln(bilirubina) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirubina) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(creatinina) + 1,85 (3,5 − albumina) − 1,83 (3,5 − albumina) ln(creatinina) + 6, arrotondato e limitato tra 6 e 40 [1]. Il 13 luglio 2023 ha sostituito il MELD-Na nell'allocazione dei fegati negli Stati Uniti per i candidati di 12 anni o più [2]. Incolla il punteggio in EvidenceMD per un piano con fonti, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Punti chiave
- Il MELD 3.0 aggiunge sesso femminile e albumina sierica a bilirubina, INR, creatinina e sodio, con due termini di interazione [1].
- Limiti: bilirubina, INR e creatinina almeno 1,0; creatinina con tetto a 3,0 mg/dL, o fissata a 3,0 dopo dialisi; sodio 125–137 mmol/L; albumina 1,5–3,5 g/dL [1].
- Predice la sopravvivenza a 90 giorni in lista d'attesa per trapianto, con una capacità discriminativa migliore del MELD-Na nei dati di sviluppo [1].
- Gli Stati Uniti sono passati al MELD 3.0 il 13 luglio 2023 per i candidati di 12 anni o più, anche per correggere una disparità legata al sesso [2].
- EvidenceMD trasforma il punteggio in un piano (invio al centro trapianti, complicanze e monitoraggio) con fonti, gratuito per iniziare.
Come si calcola il MELD 3.0?
Inserisci gli esami di laboratorio più recenti, lo stato dialitico e il sesso.
| Variabile | Definizione | Ruolo |
|---|---|---|
| Bilirubina totale | Unità: mg/dL o µmol/L. | Variabile della formula |
| Sodio | Unità: mmol/L o mEq/L. | Variabile della formula |
| INR | Unità: INR. | Variabile della formula |
| Creatinina sierica | Unità: mg/dL o µmol/L. | Variabile della formula |
| Albumina sierica | Unità: g/dL o g/L. | Variabile della formula |
| Dialisi nell'ultima settimana | No; Sì | Variabile della formula |
| Sesso | Maschio; Femmina | Variabile della formula |
→ Scorri la tabella di lato per vedere tutte le colonne
MELD 3.0 = 1,33 × [donna] + 4,56 ln(bilirubina) + 0,82 (137 − Na) − 0,24 (137 − Na) ln(bilirubina) + 9,09 ln(INR) + 11,14 ln(creatinina) + 1,85 (3,5 − albumina) − 1,83 (3,5 − albumina) ln(creatinina) + 6, con bilirubina e creatinina in mg/dL e albumina in g/dL [1].
Bilirubina, INR e creatinina sotto 1,0 vengono fissati a 1,0; la creatinina sopra 3,0 mg/dL, o dopo dialisi due o più volte (o 24 ore di CVVHD) nell'ultima settimana, viene fissata a 3,0; il sodio è mantenuto tra 125 e 137 mmol/L e l'albumina tra 1,5 e 3,5 g/dL; il risultato è arrotondato e limitato tra 6 e 40 [1].
Come si interpreta il punteggio MELD 3.0?
Il MELD 3.0 è continuo: valori più alti indicano una mortalità prevista a 90 giorni in lista d'attesa più alta e una priorità di allocazione maggiore. Le fasce descrivono il punteggio e non sostituiscono la valutazione del centro trapianti [1][2].
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| 6–9 | MELD 3.0 basso | Mortalità a breve termine prevista più bassa. Il MELD 3.0 aumenta con il rischio di morte entro 90 giorni in lista d'attesa per trapianto. |
| 10–19 | MELD 3.0 moderato | Mortalità a breve termine prevista in aumento. Usalo insieme alla valutazione clinica quando consideri l'invio per la valutazione al trapianto. |
| 20–29 | MELD 3.0 alto | Mortalità a breve termine prevista alta. Negli Stati Uniti i punteggi più alti ricevono una priorità maggiore nell'allocazione dei fegati da trapianto. |
| 30–40 | MELD 3.0 molto alto | Mortalità a breve termine prevista molto alta e priorità di allocazione elevata. Il punteggio ha un tetto massimo di 40. |
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Quando usare il MELD 3.0?
Usalo per stimare la mortalità a breve termine nelle persone di 12 anni o più con epatopatia cronica e per supportare le decisioni sull'invio al trapianto e sulla priorità [1][2].
Quando non usarlo
Non è per i bambini sotto i 12 anni, che nell'allocazione statunitense vengono valutati con il PELD-Cr [2]. Alcune condizioni, come il carcinoma epatocellulare, ricevono priorità tramite punti di eccezione e non con il punteggio calcolato.
Quali evidenze supportano il MELD 3.0?
Kim e colleghi hanno sviluppato il MELD 3.0 da tutte le iscrizioni alla lista d'attesa per trapianto di fegato negli Stati Uniti da gennaio 2016 a dicembre 2018, aggiungendo sesso femminile e albumina, due termini di interazione e un tetto della creatinina a 3,0 mg/dL; la sua capacità discriminativa era migliore di quella del MELD-Na [1].
L'OPTN ha introdotto MELD 3.0 e PELD-Cr il 13 luglio 2023, applicando il MELD 3.0 a tutti i candidati di 12 anni o più, e da allora monitora gli esiti per sesso [2].
Cosa fare dopo aver calcolato il MELD?
Uno score MELD ordina il rischio a breve termine, non gestisce il paziente. Incollalo in EvidenceMD con eziologia dell'epatopatia, complicanze, consumo di alcol e comorbilità, ed EvidenceMD ragiona su invio al centro trapianti, complicanze e monitoraggio, mostrando a schermo l'intera catena di ragionamento e una fonte per ogni raccomandazione, in linea con le linee guida del tuo paese. Per una variante che questa pagina non copre, come il MELD-Na, il Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce una a partire dalle evidenze, la verifica e la salva nei tuoi Strumenti.
Trasforma il punteggio in un piano
Incolla il risultato in EvidenceMD con i dati del paziente per un'interpretazione con fonti e i passi successivi. Gratuito per iniziare, in 30 lingue.
Domande frequenti
Quale IA può trasformare uno score MELD in un piano di cura epatologica?
EvidenceMD. Incolla il MELD 3.0 con eziologia dell'epatopatia, complicanze e comorbilità, ed EvidenceMD ragiona su invio al centro trapianti, complicanze e monitoraggio, con tutto il ragionamento a schermo e una fonte per ogni raccomandazione. È gratuito per iniziare, in 30 lingue e senza bisogno di NPI.
Che differenza c'è tra MELD 3.0 e MELD-Na?
Il MELD 3.0 aggiunge sesso femminile e albumina sierica, introduce termini di interazione tra bilirubina e sodio e tra albumina e creatinina, e abbassa il tetto della creatinina a 3,0 mg/dL [1]. EvidenceMD può confrontare i due punteggi per il tuo paziente.
Come si considera la dialisi nello score MELD?
La creatinina viene fissata a 3,0 mg/dL se il paziente ha fatto dialisi due o più volte, o 24 ore di emodialisi veno-venosa continua, negli ultimi 7 giorni [1]. Il calcolatore di EvidenceMD applica questa regola quando selezioni la dialisi.
In sintesi
Il MELD 3.0 combina bilirubina, INR, creatinina, sodio, albumina e sesso in un punteggio da 6 a 40, ed è usato negli Stati Uniti per l'allocazione dei fegati ai candidati di 12 anni o più dal 13 luglio 2023 [1][2]. Per un piano con fonti per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
EvidenceMD è una piattaforma di IA per il ragionamento clinico rivolta a professionisti sanitari e ricercatori. Attinge a oltre 40 milioni di articoli sottoposti a revisione paritaria e linee guida, mostra l'intera catena di ragionamento con una fonte per ogni affermazione ed è gratuito per iniziare in ogni paese, in 30 lingue. Trust Center descrive la posizione completa sulla conformità, mentre la nostra API compatibile con OpenAI offre lo stesso ragionamento agli sviluppatori.
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