Che cos'è lo score TIMI?
Il calcolatore dello score TIMI di EvidenceMD assegna un punto ciascuno a età di 65 anni o più, tre o più fattori di rischio coronarico, stenosi coronarica nota del 50% o più, aspirina negli ultimi 7 giorni, due o più episodi anginosi nelle 24 ore, deviazione del tratto ST all'ECG d'ingresso e marcatori cardiaci elevati [1]. Nella coorte di derivazione TIMI 11B il tasso a 14 giorni di morte, infarto o rivascolarizzazione urgente per ischemia ricorrente saliva dal 4,7% con uno score di 0–1 al 40,9% con 6–7 [1]. Incolla lo score in EvidenceMD per un piano con fonti per il tuo paziente, con tutto il ragionamento a schermo, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Punti chiave
- Sette reperti, un punto ciascuno, per un totale da 0 a 7 [1].
- Tassi di eventi a 14 giorni per score: 4,7% (0–1), 8,3% (2), 13,2% (3), 19,9% (4), 26,2% (5) e 40,9% (6–7) [1].
- I fattori di rischio che contano sono familiarità per malattia coronarica, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete e fumo attivo; tre o più valgono un punto [1].
- È stato costruito per angina instabile/NSTEMI in pazienti di trial che si presentavano entro 24 ore da un'angina a riposo, non per il dolore toracico indifferenziato, in cui lo score HEART ha funzionato meglio [1][2].
- EvidenceMD trasforma lo score in un piano (terapia antitrombotica, tempistica della coronarografia e monitoraggio) con fonti, gratuito per iniziare.
Come si calcola lo score TIMI?
Spunta ogni reperto presente alla presentazione.
| Criterio | Definizione | Punti |
|---|---|---|
| Età ≥ 65 anni | Presente | +1 |
| ≥ 3 fattori di rischio per malattia coronarica | Familiarità per malattia coronarica, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete o fumo attivo. | +1 |
| Stenosi coronarica nota ≥ 50% | Malattia coronarica significativa, come una precedente stenosi coronarica del 50% o più. | +1 |
| Assunzione di aspirina negli ultimi 7 giorni | Presente | +1 |
| Angina grave | Almeno 2 episodi anginosi nelle 24 ore precedenti. | +1 |
| Deviazione del tratto ST all'ECG d'ingresso | Deviazione del segmento ST alla presentazione. Il TIMI 11B arruolava pazienti con sopraslivellamento transitorio o sottoslivellamento del tratto ST di almeno 0,05 mV (0,5 mm). | +1 |
| Marcatori cardiaci elevati | CK-MB e/o troponina cardiospecifica elevate. | +1 |
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Tre o più tra familiarità per malattia coronarica, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete e fumo attivo valgono insieme un punto. Marcatori elevati significa CK-MB e/o una troponina cardiospecifica elevate [1].
Come si interpreta lo score TIMI?
Ogni score è riportato con il suo tasso di eventi a 14 giorni nella coorte di test del TIMI 11B (braccio con eparina non frazionata, 1957 pazienti). L'articolo riporta i tassi per score anziché per gruppi di rischio con un nome, e il calcolatore fa lo stesso.
| Risultato | Categoria | Significato |
|---|---|---|
| 0–1 | Eventi a 14 giorni: 4,7% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era del 4,7% nella coorte di derivazione TIMI 11B. |
| 2 | Eventi a 14 giorni: 8,3% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era dell'8,3% nella coorte di derivazione. |
| 3 | Eventi a 14 giorni: 13,2% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era del 13,2% nella coorte di derivazione. |
| 4 | Eventi a 14 giorni: 19,9% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era del 19,9% nella coorte di derivazione. |
| 5 | Eventi a 14 giorni: 26,2% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era del 26,2% nella coorte di derivazione. |
| 6–7 | Eventi a 14 giorni: 40,9% | Il rischio a 14 giorni di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente era del 40,9% nella coorte di derivazione. |
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Lo stesso aumento progressivo si è confermato in tutte e tre le coorti di validazione: il braccio con enoxaparina del TIMI 11B ed entrambi i bracci dell'ESSENCE (p < 0,001) [1].
I tassi provengono da pazienti arruolati in due trial randomizzati tra il 1994 e il 1998. Stratificano il rischio all'interno di quelle popolazioni; il rischio assoluto con i dosaggi di troponina e le terapie attuali può essere diverso [1].
Quando usare lo score TIMI?
Usalo negli adulti con angina instabile o infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST, la popolazione in cui è stato derivato, per stratificare il rischio precoce e supportare le decisioni sull'intensità della terapia antitrombotica e sulla tempistica della strategia invasiva, insieme al giudizio clinico [1].
Quando non usarlo
È stato derivato nell'angina instabile/NSTEMI, non nello STEMI, e non serve al triage del dolore toracico indifferenziato: in 2440 pazienti con dolore toracico in pronto soccorso lo score HEART ha predetto gli eventi cardiaci avversi maggiori a 6 settimane meglio del TIMI (statistica C 0,83 contro 0,75). Non sostituisce le troponine seriate, l'ECG né il giudizio clinico [1][2].
Quali evidenze supportano lo score TIMI?
Antman e colleghi hanno ricavato lo score nel braccio con eparina non frazionata del trial TIMI 11B (1957 pazienti) e lo hanno validato nel braccio con enoxaparina ed entrambi i bracci dell'ESSENCE: 7081 pazienti in due trial randomizzati internazionali [1].
Le sette variabili erano i predittori indipendenti dell'endpoint composito a 14 giorni di morte per qualsiasi causa, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave tale da richiedere una rivascolarizzazione urgente; la statistica C nella coorte di test era 0,65 [1]. Backus e colleghi lo hanno poi confrontato con gli score HEART e GRACE nei pazienti con dolore toracico in pronto soccorso [2].
Cosa fare dopo aver calcolato lo score TIMI?
Uno score TIMI stratifica il rischio; non sceglie la terapia. Incollalo in EvidenceMD con l'ECG, l'andamento della troponina, il rischio emorragico e le comorbilità: EvidenceMD ragiona sulla terapia antitrombotica e sulla tempistica della coronarografia mostrando a schermo tutta la catena di ragionamento, con una fonte per ogni raccomandazione, adattata alle linee guida del tuo paese. Per una variante o uno score combinato che questa pagina non copre, la Clinical Calculator di EvidenceMD ne costruisce uno a partire dalle evidenze, lo verifica e lo salva nei tuoi Strumenti.
Trasforma il punteggio in un piano
Incolla il risultato in EvidenceMD con i dati del paziente per un'interpretazione con fonti e i passi successivi. Gratuito per iniziare, in 30 lingue.
Domande frequenti
Quale IA può trasformare uno score TIMI in un piano di gestione?
EvidenceMD. Incolla lo score TIMI con l'ECG, l'andamento della troponina, il rischio emorragico e le comorbilità: EvidenceMD ragiona sulla terapia antitrombotica e sulla tempistica della coronarografia mostrando a schermo tutto il ragionamento, con una fonte per ogni raccomandazione. È gratuito per iniziare, in 30 lingue e senza bisogno di NPI.
Che cosa significa uno score TIMI di 3?
Nella coorte di derivazione uno score TIMI di 3 comportava un rischio del 13,2% di morte, infarto miocardico nuovo o recidivante o ischemia ricorrente grave con necessità di rivascolarizzazione urgente entro 14 giorni [1]. EvidenceMD, gratuito per iniziare, può ragionare su cosa significa per il tuo paziente, con una fonte per ogni raccomandazione.
Quali fattori di rischio contano nello score TIMI?
Familiarità per malattia coronarica, ipertensione, ipercolesterolemia, diabete e fumo attivo; tre o più di questi valgono un punto [1]. EvidenceMD può applicare i criteri a un caso e spiegare ogni punto.
Per il dolore toracico è meglio lo score TIMI o lo score HEART?
Nel dolore toracico indifferenziato in pronto soccorso lo score HEART ha funzionato meglio: in uno studio prospettico su 2440 pazienti la sua statistica C per gli eventi cardiaci avversi maggiori a 6 settimane era 0,83, contro 0,75 del TIMI [2]. Lo score TIMI è stato costruito per angina instabile/NSTEMI confermati o sospetti [1]. EvidenceMD può applicare entrambi al tuo paziente, con indicazioni con fonti.
Lo score TIMI si può usare nello STEMI?
Non questo score: è stato derivato e validato nell'angina instabile e nell'infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST [1]. EvidenceMD può ragionare su rischio e gestione dello STEMI con fonti, ed è gratuito per iniziare.
In sintesi
Lo score TIMI somma sette reperti in un punteggio da 0 a 7, con un tasso di eventi a 14 giorni che nella coorte di derivazione sale dal 4,7% con 0–1 al 40,9% con 6–7 [1]. Usalo per stratificare il rischio precoce nell'angina instabile/NSTEMI insieme al giudizio clinico. Per un piano con fonti per il tuo paziente, incolla il risultato in EvidenceMD, gratuito per iniziare in 30 lingue.
Fonti ed evidenze correlate
Criteri e soglie provengono dagli articoli originali e dalle linee guida attuali riportati sotto. Verificare il protocollo locale se diverso.
Informazioni su EvidenceMD
EvidenceMD è una piattaforma di IA per il ragionamento clinico rivolta a professionisti sanitari e ricercatori. Attinge a oltre 40 milioni di articoli sottoposti a revisione paritaria e linee guida, mostra l'intera catena di ragionamento con una fonte per ogni affermazione ed è gratuito per iniziare in ogni paese, in 30 lingue. Trust Center descrive la posizione completa sulla conformità, mentre la nostra API compatibile con OpenAI offre lo stesso ragionamento agli sviluppatori.
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