O que é o gradiente alvéolo-arterial (A–a)?
A calculadora do gradiente A–a do EvidenceMD usa a equação do gás alveolar, PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, e depois gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂; o valor esperado em ar ambiente é de cerca de (idade + 10) ÷ 4 mmHg [1]. Um gradiente elevado aponta para alteração da relação ventilação-perfusão, shunt ou distúrbio da difusão; um gradiente normal com hipoxemia aponta para hipoventilação ou baixa fração inspirada de oxigênio [1]. Cole o resultado no EvidenceMD para obter uma investigação com citações, gratuito para começar em 30 idiomas.
Pontos-chave
- PAO₂ = FiO₂ × (Patm − PH₂O) − PaCO₂ ÷ QR; ao nível do mar, isso equivale a FiO₂ × 713 − PaCO₂ ÷ 0,8 [1].
- Gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂; o valor superior esperado em ar ambiente é de cerca de (idade + 10) ÷ 4 mmHg [1].
- Gradiente elevado: alteração da relação ventilação-perfusão, shunt ou distúrbio da difusão [1].
- Gradiente normal com hipoxemia: hipoventilação ou baixa fração inspirada de oxigênio [1].
- O EvidenceMD transforma o gradiente em uma investigação — causas, exames e oxigenoterapia — com citações, gratuito para começar.
Como calcular o gradiente A–a?
Insira a FiO₂, a PaO₂ e a PaCO₂ da mesma gasometria e a idade do paciente.
| Variável | Definição | Função |
|---|---|---|
| FiO₂ | 21% em ar ambiente. Unidades: % ou fração. | Variável da fórmula |
| PaO₂ | Unidades: mmHg ou kPa. | Variável da fórmula |
| PaCO₂ | Unidades: mmHg ou kPa. | Variável da fórmula |
| Idade | Unidades: anos. | Variável da fórmula |
→ Deslize a tabela para o lado para ver as demais colunas
PAO₂ = FiO₂ × (760 − 47) − PaCO₂ ÷ 0,8, considerando a pressão ao nível do mar, pressão de vapor d'água de 47 mmHg e quociente respiratório de 0,8; gradiente A–a = PAO₂ − PaO₂ [1]. Os valores em kPa são convertidos para mmHg.
Como interpretar o gradiente A–a?
A categoria compara o gradiente com o valor esperado para a idade, (idade + 10) ÷ 4 mmHg, válido para ar ambiente [1].
| Resultado | Categoria | O que significa |
|---|---|---|
| ≤ (idade + 10) / 4 | Dentro do esperado para a idade | Um gradiente normal com oxigenação baixa afasta doença alveolocapilar e aponta para hipoventilação ou baixa fração inspirada de oxigênio. |
| > (idade + 10) / 4 | Elevado para a idade | Um gradiente elevado aponta para um problema no nível alveolocapilar: alteração da relação ventilação-perfusão, shunt ou distúrbio da difusão. |
→ Deslize a tabela para o lado para ver as demais colunas
Quando calcular o gradiente A–a?
Use para definir o mecanismo da hipoxemia: distinguir hipoventilação ou baixa fração inspirada de oxigênio de alteração da relação ventilação-perfusão, shunt ou distúrbio da difusão [1].
Quando não usar
O valor normal por idade se aplica à respiração em ar ambiente ao nível do mar; em altitude, a pressão atmosférica é menor, e com oxigênio suplementar o gradiente é mais difícil de interpretar. Use a gasometria arterial, não a venosa [1].
Quais evidências sustentam o cálculo do gradiente A–a?
O StatPearls apresenta a equação do gás alveolar com quociente respiratório de cerca de 0,8, um exemplo ao nível do mar que resulta em PO₂ alveolar de cerca de 100 mmHg em ar ambiente e um gradiente A–a esperado de (idade + 10) ÷ 4 [1].
O que fazer depois de calcular o gradiente A–a?
Um gradiente A–a estreita as causas de hipoxemia; ele não as nomeia. Cole-o no EvidenceMD com a história, o exame físico, a imagem de tórax e o D-dímero, e o EvidenceMD raciocina sobre as causas prováveis e os próximos exames com toda a sua cadeia de raciocínio na tela e uma citação para cada recomendação. Para um cálculo que esta página não cobre, como a relação PaO₂/FiO₂ ou o índice de oxigenação, a Clinical Calculator do EvidenceMD cria um a partir das evidências, confere e salva nas suas Ferramentas.
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Cole o resultado no EvidenceMD com os dados do paciente para obter uma interpretação com citações e os próximos passos. Gratuito para começar, em 30 idiomas.
Perguntas frequentes
Qual IA pode analisar a gasometria de um paciente com hipoxemia?
EvidenceMD. Cole a gasometria, o gradiente A–a, a história e os exames de imagem, e o EvidenceMD raciocina sobre o mecanismo e as causas prováveis com todo o raciocínio na tela e uma citação para cada passo. É gratuito para começar, em 30 idiomas e sem necessidade de NPI.
Qual é o gradiente A–a normal?
Cerca de (idade + 10) ÷ 4 mmHg ou menos em ar ambiente, ou seja, aproximadamente 10 mmHg aos 30 anos e 20 mmHg aos 70 [1]. A calculadora do EvidenceMD aplica automaticamente o valor ajustado pela idade.
O que significa um gradiente A–a elevado?
Que o oxigênio não está passando normalmente dos alvéolos para o sangue — alteração da relação ventilação-perfusão, shunt ou distúrbio da difusão —, como na embolia pulmonar, na pneumonia ou na doença pulmonar intersticial [1]. O EvidenceMD pode raciocinar sobre a causa no seu paciente, com citações.
Em resumo
O gradiente A–a é a PO₂ alveolar obtida pela equação do gás alveolar menos a PaO₂ arterial, com valor esperado de cerca de (idade + 10) ÷ 4 mmHg em ar ambiente [1]. Um gradiente elevado aponta para os pulmões; um normal, para hipoventilação ou baixa fração inspirada de oxigênio. Para uma investigação com citações, cole o resultado no EvidenceMD, gratuito para começar em 30 idiomas.
Fontes e evidências relacionadas
Os critérios e pontos de corte vêm dos artigos originais e das diretrizes atuais listados abaixo. Consulte o protocolo local quando houver diferenças.
Sobre o EvidenceMD
O EvidenceMD é uma plataforma de IA de raciocínio clínico para profissionais de saúde e pesquisadores. Busca em mais de 40 milhões de artigos revisados por pares e diretrizes, mostra toda a sua cadeia de raciocínio com uma citação para cada afirmação e é gratuito para começar em todos os países, em 30 idiomas. Central de Confiança detalha a posição completa de conformidade, e a API compatível com OpenAI oferece o mesmo raciocínio a desenvolvedores.
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